Nuovo farmaco per il trattamento dell'herpes

Negli uomini

Esistono 8 tipi di virus dell'herpes che colpiscono il corpo umano. La sintomatologia di alcuni di loro è simile, in altri è molto diversa - le malattie si manifestano con eruzioni cutanee, febbri, mal di gola, disturbi mentali e persino oncologia.

Il trattamento dell'herpes nella maggior parte dei casi è lo stesso: ha lo scopo di sopprimere l'attività virale con alcuni farmaci e migliorare l'immunità. Per diversi tipi di infezione nella terapia complessa, sono necessari ulteriori farmaci per combattere i sintomi speciali.

Quali farmaci vengono utilizzati nel trattamento dell'infezione da herpes?

I seguenti farmaci sono comunemente usati per il trattamento del virus dell'herpes nella moderna medicina domestica:

Unguento e crema contro l'herpes. Zovirax, Acyclovir, Triapten, Hevizos, unguento con interferone (Viferon, Cycloferon), Panavir. Applicato localmente alla pelle e alle mucose 3-6 volte al giorno, la durata del corso è in genere di 5-10 giorni.

Compresse. Aciclovir e suoi analoghi - 1-1,2 g al giorno per il trattamento, 0,8 g per la profilassi, la durata dell'uso è fino a 7 giorni. Famvir - 0,5 g al giorno, per la prevenzione - 0,25 g per 5 giorni. Alpizarin - solo per la prevenzione di frequenti recidive - 0,6-0,8 g al giorno.


Iniezione. Aciclovir, Ganciclovir, farmaci immunomodulatori - immunoglobulina 3-4 giorni, Taktivin, Timalin, Splenin - 10 iniezioni ciascuno, Ridostin 5 giorni, Metililocile, Dibazol, Viferon, Cycloferon, ecc.


Candele. Candele rettali e vaginali Viferon, Panavir, Genferon.

Con diversi tipi di malattie e siti di lesioni prescrivono diverse forme di farmaci. Quindi, per l'herpes labiale (semplice) di solito si usano mezzi esterni, con estese eruzioni cutanee - compresse e iniezioni. In caso di infezione genitale, sono coinvolte anche le candele. Le iniezioni a basso dosaggio sono raccomandate per i neonati, in quanto non possono assumere altre forme di farmaci.

Come trattare l'herpes durante la gravidanza

Durante la gravidanza, l'infezione primaria più pericolosa con l'herpes. Se una donna ha già sperimentato questa malattia, gli anticorpi vengono prodotti nel suo corpo, che vengono trasmessi all'embrione, proteggendolo così (anche se non al 100%) dall'infezione. Anche le recidive di infezione da herpes non sono così terribili, con un trattamento adeguato, i rischi di infettare un bambino sono minimi.

Prima di tutto, la terapia mira a sopprimere l'attività del virus e a ridurre la durata del periodo acuto della malattia.

Nelle prime 24 ore dopo l'insorgenza dei sintomi dell'herpes, dovresti iniziare a prendere farmaci antivirali:

Puoi prendere qualsiasi analogo di questi farmaci. Più sicuro e più efficace di altri per il trattamento dell'herpes in gravidanza - farmaci aciclovir, che includono Zovirax, Gerpevir, Supravirand, Atsigerpine. Queste sostanze sono attive contro i virus dell'herpes 1, 2, 3, 4 e 5 tipi.

In genere, la nomina di farmaci antivirali in donne in gravidanza è limitata all'amministrazione locale - sotto forma di unguenti, gel, creme. Ciò è giustificato dalla bassa percentuale di penetrazione della sostanza attiva nel corpo della madre, poiché allo stesso tempo passa attraverso la barriera placentare (entra nel corpo del bambino). Consigliato anche per l'uso topico unguento antibatterico - ossolinico, tetraciclina, eritromicina e tefrofenovuyu, neosporina, vidarabina, ryodoxol.

Con dolore intenso, si raccomanda alle donne di lubrificare la pelle con Xylokain al 2%. Per accelerare la rigenerazione delle aree colpite, è possibile effettuare bagni di erbe sessili con camomilla o una stringa, e quindi applicare unguenti di essiccazione, ad esempio lo zinco, alle aree danneggiate.

Caratteristiche del trattamento di neonati e bambini fino a un anno

Se la madre ha un'infezione erpetica, il neonato deve essere isolato per tutta la durata del periodo di incubazione del virus. Non importa la presenza o l'assenza di sintomi clinici in un bambino. Tuttavia, se la madre era sana, isolano il bambino solo se ci sono segni caratteristici.

Tradizionalmente, il trattamento dell'herpes viene eseguito secondo il seguente schema:

  • Quando si manifestano i sintomi dell'herpes, vengono prescritti 30 mg di Aciclovir per chilogrammo di peso corporeo per via endovenosa al giorno per 10 giorni.
  • L'infezione generalizzata viene trattata con dosi più elevate di Acyclovir - fino a 60-90 mg - 2-3 settimane.
  • Anche usato immunoglobulina umana 4-6 mg per chilogrammo per via endovenosa per mezzo di un IV per i primi 3 giorni. Il farmaco può essere sostituito da Viferon, Roncoleukin o Reaferon.

In caso di danni agli organi visivi o presenza di lesioni cutanee sul corpo del neonato, oltre alla terapia endovenosa, vengono utilizzati agenti antivirali locali - unguento oftalmico aciclovir e gel a base di interferone. Eruzioni erpetiche sulle gengive (stomatiti) e sui lati interni delle labbra vengono trattate con perossido di idrogeno al 3%. Anestesia o lidocaina è usata per intorpidire l'alimentazione prima di essa.

Trattamento dell'herpes labiale e genitale (tipo 1 e 2) negli uomini e nelle donne (sul papa)

L'herpes simplex labiale di solito "si diffonde" lungo la pelle del viso, del collo, del naso e della mucosa della bocca, tocca gli occhi. Quando si graffiano e si toccano frequentemente le aree malate, l'infezione può diffondersi in tutto il corpo.

L'herpes genitale si trova principalmente nella zona inguinale: sugli organi genitali esterni, l'interno coscia e il papa. La malattia può diffondersi nella vagina nelle donne o nell'uretra e sui testicoli negli uomini. Il contatto porta anche l'infezione a qualsiasi altra parte del corpo - sullo stomaco, sotto le ascelle, sul viso.

Il trattamento di entrambi questi tipi di herpes è simile. La terapia viene di solito effettuata in tre fasi:

  1. Accettazione di farmaci antivirali per 5-10 giorni: Aciclovir, Ganciclovir, Citarabina, Famciclovir, Ribavirina, trifluorotimidina, Bofanton, Tromandatrin, Oxolin, Tebrofen, Amixin sotto forma di iniezioni, unguenti o compresse.
  2. Aumento dell'immunità nel periodo di remissione 30-60 giorni: immunoglobulina umana, pentaglobina, Cytotect, Vezikbulin, Kamedon, Kagocel, Viferon, Cycloferon, Ridostin, Leukinferon, Neovir, ecc.
  3. Prevenzione della recidiva della malattia ogni 6 mesi: viene prescritto Amiksin + vaccino polivalente contro l'herpes (un totale di 5 iniezioni sottocutanee di 0,2 ml a giorni alterni).

In caso di herpes labiale, è spesso sufficiente eseguire la prima fase del trattamento, mentre la forma genitale viene trattata con un ciclo completo. Spesso, solo l'aumento dell'immunità (semplificata seconda fase del trattamento) senza vaccinazione viene utilizzato come prevenzione delle ricadute.

Come trattare l'herpes zoster da herpes zoster (3 tipi)?

Spesso, l'herpes zoster passa da solo, ma il trattamento contro il virus Zoster viene ancora utilizzato per migliorare il sistema immunitario, alleviare il disagio e ridurre il rischio di recidiva. La terapia è particolarmente necessaria per gli anziani (oltre 50) e per l'immunodeficienza grave. In questo caso, nomina:

  • Farmaci antivirali. Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir, Penciclovir. È consigliabile iniziare il trattamento nei primi 3 giorni.
  • Antidolorifici. Al fine di facilitare lo stato fisico e psicologico del paziente, negli Stati Uniti sono prescritti analgesici narcotici (ad es. Ossicodone), in Russia - non-narcotico Ketoprofene, Ketorolac, Ibuprofen, Naproxen.
  • Anticonvulsivanti. A volte con dolore neuropatico grave, si raccomanda ai pazienti di assumere Gabapentin o Pregabalin.

Diversi farmaci dovrebbero essere annotati separatamente, dal momento che il loro uso è più efficace e spesso prescritto dai medici: deossiribonucleasi, izoprinosina, preparati di aciclovir, ganglioblokatory (Ganglerona). Inoltre, si consiglia ai pazienti di assumere complessi vitaminici B e pomate per interferone / aerosol (Eridina, Alpizarina, Florenal, Helapin). Se l'herpes raggiunge la forma gangrenosa, gli antibiotici e il Solcoseryl sono collegati alla terapia.

Il recupero dall'herpes zoster è solitamente incompleto - i sintomi nevralgici della malattia rimangono (nevralgia post-erpetica). Il trattamento continua con gli stessi anticonvulsivanti e analgesici, i farmaci oppioidi sono collegati, ma l'uso di agenti antivirali non è più necessario. La terapia neurologica si rivolge principalmente allo sterminio del dolore.

Terapia antivirale per herpes oftalmico (sugli occhi)

Nel trattamento della malattia dell'occhio erpetica vengono usati tutti gli stessi farmaci antivirali, ma sotto forma di unguenti oculari, gocce o per uso interno. La clinica usa attivamente farmaci a base di 5-iodio-2-deossiuridina:

Altri composti di questo gruppo - aciclovir, ganciclovir, valaciclovir, famciclovir, sorivudina, vidarabina, TFT, brivudina e foscarnet - sono anche prescritti ai pazienti. Alla lista dei farmaci antivirali contro gli occhi dell'herpes, puoi aggiungere Florenal, Riodoksol, Tebrofen. I farmaci della serie interferone comprendono l'interferone leucocitario, Poludan, Tsikloferon, Timalin, Taktivin e Amiksin.

Trattamento del virus di Epstein-Barr (herpes di tipo 4) e herpetic mal di gola

Non esiste un regime terapeutico specifico per i pazienti con infezione da EBV, il complesso terapeutico è determinato dalle singole indicazioni delle condizioni del paziente. Le persone con febbre grave, marcata tonsillite / mal di gola, ittero, anemia e ostruzione delle vie respiratorie devono essere ospedalizzate. In altri casi, puoi essere trattato a casa.

I pazienti richiedono una terapia di supporto con risciacquo orale con soluzioni antisettiche (con una forte sindrome da dolore, 2% di lidocaina o xilocaina viene aggiunta alla soluzione). È importante fornire un sacco di bevande.

Il primo requisito è la nomina di farmaci antivirali:

  • Aciclovir, Ganciclovir, Valaciclovir e altre serie di analoghi nucleosidici aciclici;
  • Tsidofovir, Adefovir e altri analoghi nucleotidici aciclici;
  • Foscavir, Foscarnet, acido fosfonoacetilico e altri analoghi pirofosfatici.

Inoltre, sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

  • antinfiammatorio non steroideo: tilenolo, paracetamolo, paracetamolo;
  • antibatterico (in presenza di infezioni concomitanti): selezionato in base alla sensibilità della microflora, principalmente cefalosporine, macrolidi, linkosamidi;
  • antifungina: flucanazolo, metronidazolo;
  • glucocorticosteroidi (con malattia grave): orazone, desametasone, prednisone, deltazone, idrocortisone;
  • immunoglobuline e immunomodulatori: alfaglobina, Gammar-P, Sandoglobulina, Intron A, Reaferon, Cycloferon, Viferon.

Infezione da Cytomegalovirus (herpes 5): trattamento di adulti e bambini

Non esiste neanche un trattamento individuale corretto per CMV. I sintomi della fase acuta della malattia sono trattati con gli stessi farmaci antivirali degli altri virus dell'herpes. Tuttavia, Ganciclovir e Valganciclovir sono più comunemente usati.

Inoltre, è necessaria una terapia immunomodulante, che include il supporto vitaminico e la stimolazione del sistema immunitario da parte di interferoni e globuline. Cycloferon, Viferon e altri farmaci simili sono prescritti, il corso del trattamento è di diverse settimane. Il paziente deve anche migliorare lo stile di vita: cambiare la dieta, fare esercizio fisico, assumere abbastanza liquidi, camminare all'aria aperta.

Spesso, una forma acuta di infezione da citomegalovirus "attribuisce" a sé altre malattie per le quali è necessario un trattamento adeguato con antibiotici. Tale terapia è concomitante e non riduce la gravità dei sintomi del virus dell'herpes stesso, pertanto, è collegata solo come supplemento al complesso di farmaci antivirali e immunomodulatori.

Caratteristiche del trattamento dell'herpes 6

Quando un bambino o un adulto presenta sintomi di questa forma di herpes, viene prescritto un tipico regime di trattamento antivirale. Il trattamento completo di solito include Ganciclovir - il farmaco più efficace contro HHV-6 dal gruppo di analoghi nucleosidici aciclici, così come Foscarnet e Tsidofovir. All'età di 12 anni di questi farmaci è permesso usare solo il secondo.

L'aciclovir contro l'herpes di tipo 6 è inefficace. Adefovir e Lubokavir sono talvolta utilizzati, si stanno sviluppando vaccini sperimentali. Per alleviare i sintomi dell'infezione, vengono utilizzati farmaci antipiretici (paracetamolo o ibuprofene), bevono molta acqua e tisane diuretiche.

Eruzioni erpetiche nei bambini praticamente non prurito, quindi non richiedono unguento antibatterico esterno per prevenire l'ingresso di ulteriori infezioni. Tuttavia, occorre prestare attenzione all'assunzione di complessi vitaminici per migliorare le difese naturali del corpo e accelerare la produzione di anticorpi sufficienti contro HHV-6.

Nell'età adulta, l'infezione si manifesta in marcata immunodeficienza, pertanto, la soppressione dei sintomi dovrebbe essere effettuata principalmente dagli immunomodulatori di interferone. Tuttavia, tale trattamento è vietato se la malattia si manifesta dopo il trapianto di organi, poiché in questo periodo è necessaria una debole immunità per prevenire il rigetto del tessuto.

Come vengono trattati i tipi di herpes 7 e 8?

Questi due tipi di herpes sono così poco studiati che non ci sono regimi di trattamento specifici. Nei singoli complessi terapeutici, i farmaci antierpetici classici sono usati in combinazione con farmaci volti ad eliminare i sintomi delle malattie associate.

Pertanto, in presenza di malattie oncologiche per l'herpes simplex di tipo 8, il trattamento con interferone è controindicato, tuttavia i farmaci antitumorali chemioterapici possono essere aggiunti al complesso. Potrebbe essere necessaria la terapia chirurgica e la radioterapia. Con la sconfitta dello stato mentale del paziente con virus dell'herpes-7, è necessaria un'adeguata psicoterapia con possibili antidepressivi e sedute di psicoanalisi.

Trattamento degli organi interni dell'herpes

L'herpes sugli organi interni è trattato secondo lo schema classico, ma i farmaci sono prescritti all'interno - non c'è posto per usarli localmente.

Dei farmaci antivirali più comunemente prescritti:

  • aciclovir;
  • Famvir;
  • valtrex;
  • ganciclovir;
  • Citarabina e altri

Sono usati sotto forma di candele, compresse e iniezioni. Gli immunomodulatori sono usati nelle stesse forme:

Oltre alla terapia classica, vengono prescritti farmaci ausiliari: per il fegato - eptoprotettori, con forti processi infiammatori - farmaci antinfiammatori, con una concomitante malattia fungina o batterica - antimicotici e antibiotici.

Rimedi popolari per il trattamento dell'herpes

I farmaci antivirali popolari ogni anno meritano una crescente popolarità nei circoli medici. Con un leggero trattamento di sconfitta con preparati a base di erbe naturali può dare un risultato eccellente, con l'ampia diffusione della malattia si consiglia di combinarli con il trattamento farmacologico.

Il medico russo L. V. Pogorelskaya offre il seguente regime terapeutico per l'herpes ricorrente:

  1. Brodo dalla raccolta di erbe. Mescolare melissa, timo, foglie di lampone, assenzio, ginepro e origano nella proporzione 4: 3: 4: 2: 3: 3. Birra quotidiana per un'ora 1 cucchiaino. in un bicchiere di acqua bollente e bere in due dosi per 14-28 giorni.
  2. Alpizarina nella quantità di 0,1 g tre volte al giorno per 21 giorni.
  3. Due volte prima di pranzo, 40 gocce di estratto di Eleutherococcus prima dei pasti.
  4. Unguento Alpizarinovaya o Helepin sull'eruzione tre volte al giorno per 14-28 giorni.

Aiuto: Amur velluto, Kalanchoe piumoso, desmodium canadese, calendula medicinale, betulla verrucosa, kopeechnik ingiallito, ginepro e pino ordinario, paprica comune, betulla gialla, olivello spinoso, pino e olivello spinoso, legno di betulla in camicia, ginepro e pino comune, olivello spinoso, betulla stufata, ginepro comune e pino, garanzia betulla, betulla

Tutte le informazioni sono fornite solo a scopo informativo. E non è un'istruzione per l'auto-trattamento. In caso di malessere, contattare il medico.

Riproduzione nucleosidi sintetici aciclici nel trattamento etiotropico dell'herpes simplex ricorrente

Pubblicato sulla rivista:
"Clinical Dermatology and Venereology", 2014, №2, p. 75-78 A.A. Haldin 1, 2, A.D. Gilyadov, O.N. Bykhanova, D.R. Isayev
1 Centro scientifico e pratico di Mosca per la dermatovenerologia e la cosmetologia, Dipartimento della salute, Mosca, 119071, Federazione Russa; 2 Center for Viral Pathology of the Skin, Mosca, 129226, Federazione Russa

Nucleosidi aciclici sintetici generici nel trattamento causale delle recidive dell'herpes simplex

Rilevanza. L'aspetto sul mercato farmaceutico nazionale di nucleosidi sintetici aciclici replicati richiede una valutazione della loro efficacia e sicurezza al fine di sviluppare ulteriori raccomandazioni per l'uso nella pratica clinica. Lo scopo dello studio è quello di studiare l'efficacia e la sicurezza di una nuova forma di valaciclovir, così come la conformità al trattamento. Materiale e metodi Condotto uno studio sull'efficacia e la sicurezza del farmaco Valvir quando alleviare la recidiva dell'herpes simplex (PG). Tutti i pazienti esaminati hanno avuto un decorso grave di infezione da herpes con un tasso di recidiva di almeno 6-8 volte l'anno. I sintomi si manifestavano principalmente come prurito limitato. Valvir è stato prescritto nella fase precursore di 500 mg (1 compressa) 2 volte al giorno per 5 giorni. I risultati È stato osservato che in tutti i casi di avvio del farmaco allo stadio di precursori PG, il processo virale è stato interrotto e le manifestazioni cliniche non si sono sviluppate. Tutti i pazienti hanno notato un umore positivo per la terapia in futuro, alcuni pazienti hanno espresso prontezza per la somministrazione prolungata del farmaco. Conclusione. Valvir è un mezzo altamente efficace per fermare la ricorrenza dell'herpes simplex con un buon profilo di sicurezza.

Parole chiave: herpes simplex, trattamento, nucleosidi aciclici, valaciclovir, Valvir.

Rilevanza. È stato dimostrato che l'industria farmaceutica è stata in uno stato di disagio. Obiettivo. Si raccomanda inoltre di studiarne l'osservanza. Materiale e metodi Sono stati studiati l'efficacia e la sicurezza di Valvir nell'arrestare le recidive dell'herpes simplex. Tutti i pazienti esaminati avevano almeno 6-8 volte l'anno. Il prurito limitato era il sintomo principale. Valvir è stato somministrato a una dose di 500 mg (1 compressa) BID per 5 giorni. Risultati. È stato dimostrato che in tutti i casi è avvenuto il processo clinico. Tutti i pazienti erano positivamente disposti a proseguire la terapia; alcuni pazienti hanno espresso la volontà di prolungare l'assunzione di droga. Conclusione. Valvir è altamente efficace nell'arrestare le recidive dell'herpes simplex.

Parole chiave: herpes simplex, trattamento, nucleosidi aciclici, valaciclovir, Valvir.

La terapia etiotrope di herpes simplex (PG) è un approccio generalmente accettato per il trattamento delle manifestazioni acute dell'infezione virale e la prevenzione delle sue esacerbazioni, inserendo tutti gli standard e le raccomandazioni internazionali. La base di questo sono i molti studi randomizzati multicentrici, controllati con placebo, nonché molti anni di esperienza positiva nell'uso di agenti antivirali nel trattamento di pazienti con varie forme di PG. I moderni farmaci antiepetici etiotropici (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) appartengono al gruppo A per livello di evidenza [1, 2].

La storia della terapia etiotropica ha più di mezzo secolo. Così, i primi fondi, etiotropici del virus GHG (HSV), furono scoperti negli anni '50 e furono applicati nella clinica nei primi anni '60 del secolo scorso. Tuttavia, già negli anni '80, lo sviluppo di nuovi farmaci antivirali era significativamente accelerato, poiché a quel tempo erano stati identificati i principali bersagli per la loro possibile azione farmacologica. Questi obiettivi includono i seguenti meccanismi infettivi: penetrazione del virus nella cellula ospite, replicazione del genoma HSV, sintesi e trascrizione del DNA virale, così come l'assemblaggio di un patogeno maturo. I primi farmaci chemioterapici etiotropici proposti per il trattamento della PG erano l'idossiuridina (o iododeoxyuridina) e la trifluorotimidina. Tuttavia, a causa della loro elevata tossicità, non hanno trovato applicazione nella pratica clinica. Alla fine degli anni '60, fu creato il primo farmaco antierotico orale, ribavirina (virazolo). Va notato che era anche il primo analogo sintetico aciclico di nucleosidi naturali. Tra la chemioterapia domestica, che in diversi anni sono stati creati e utilizzati nella pratica clinica per la PG, c'erano bonafton, alpizarina e flacoside [3].

Tuttavia, fu solo nel 1974 che la comparsa del primo analogo moderno di nucleosidi aciclici naturali, l'aciclovir, rese possibile compiere un significativo passo avanti nella terapia etiotropica dell'infezione da herpes. Il meccanismo dell'effetto antierpicetico dei nucleosidi aciclici, rispetto ad altri farmaci antivirali, è per molti aspetti unico. Se si omettono le sottigliezze farmacologiche, si basa sul seguente. In primo luogo, i nucleosidi aciclici sono complementari esclusivamente agli enzimi HSV, che li rende altamente selettivi per il virus senza interferire con i processi biochimici delle cellule del corpo che sono liberi da esso. In secondo luogo, la timidina chinasi dell'herpes virus (guanilato chinasi) è associata a chemioterapia mille volte più veloce di quella cellulare - questo assicura l'accumulo del principio attivo esclusivamente nelle cellule infette e spiega l'assenza di proprietà mutagene, teratogene o citotossiche, anche con la loro somministrazione a lungo termine. In terzo luogo, la DNA polimerasi dei virus dell'herpes sempre erroneamente include nucleosidi aciclici fosforilati nelle sezioni terminali del nuovo DNA virale sintetizzato invece del trifosfato naturale desossiguanosina, a seguito del quale la replicazione del patogeno viene disturbata.

Il passo successivo, che ha reso possibile aumentare l'efficacia della terapia etiotropica e la sua conformità, è stata la sintesi di due precursori di nucleosidi sintetici aciclici - valaciclovir (L-valina etere di aciclovir) e famciclovir (forma orale del precursore del farmaco penciclovir).

Il farmaco valaciclovir rispetto all'aciclovir ha una biodisponibilità più elevata (54%) e un'emivita (10-20 ore). Ciò a sua volta consente di ridurre la frequenza di assunzione del farmaco fino a 2 volte al giorno, che è molto più conveniente per i pazienti.

Durante il periodo del brevetto, l'unico farmaco valaciclovir è stato prodotto con il marchio Valtrex. La sua efficacia, alto profilo di sicurezza e facilità d'uso sono stati ripetutamente dimostrati in numerosi studi [4-6]. Sono stati questi studi che hanno permesso al valacyclovir di prendere un posto degno nel trattamento e nella prevenzione delle infezioni da herpes virus.

Al momento attuale, in connessione con la scadenza di un brevetto, sul mercato compaiono nuovi farmaci di valacyclovir che richiedono una valutazione dal punto di vista della loro efficacia e sicurezza. Uno di questi farmaci è la società valaciclovir Actavis, che viene utilizzata con successo in 27 paesi in tutto il mondo. In Russia, il farmaco è disponibile con il nome commerciale Valvir. Il farmaco Valvir (valaciclovir della società Actavis) è l'analogo europeo di valaciclovir, a cui la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha assegnato il codice di equivalenza terapeutica AB. Il farmaco, rivestito con una pellicola, contiene 611,70 mg di valaciclovir cloridrato idrato come principio attivo, corrispondente a 500 mg di valaciclovir, nonché eccipienti. Indicazioni per Valvira, schemi e dosi sono identiche a quelle di Valtrex.

Materiale e metodi

Per valutare l'efficacia e la sicurezza del farmaco Valvir, abbiamo condotto il suo studio nel sollievo delle recidive di GHG. Sotto la supervisione c'erano 30 pazienti, di cui 19 erano donne e 11 uomini di età compresa tra 25 e 46 anni. Tutti i pazienti avevano infezioni da herpes gravi con un tasso di recidiva di almeno 6-8 volte l'anno. Secondo la localizzazione delle lesioni PG, 21 di loro avevano un'infezione genitale, 6 avevano un'infezione glutea e 3 avevano un'infezione labiale. Tutti i pazienti avevano precedentemente, a volte ripetutamente, ricevuto un trattamento con nucleosidi sintetici aciclici, incluso valacyclovir, che ha permesso di valutare retrospettivamente l'effetto clinico comparativo e la sicurezza della terapia. La diagnosi di PG è stata effettuata sulla base di un tipico quadro dermatologico. In tutti i pazienti, l'esacerbazione è iniziata con la comparsa di precursori di varia gravità. I sintomi delle manifestazioni iniziali di recidiva erano diversi, ma per lo più manifestati come un prurito limitato.

Studio di progettazione

Al fine di ottenere i risultati più oggettivi sull'efficacia e sulla sicurezza del farmaco Valvir, è stata fornita la sua nomina nella fase dei precursori. Per fare ciò, su ricovero ambulatoriale, ai pazienti con frequenti recidive di GHG è stato chiesto di iniziare il trattamento con un nucleoside aciclico quando sono comparsi i primi segni di precursori delle nuove esacerbazioni. Se il paziente è d'accordo, Valvir è stato distribuito con le istruzioni dettagliate su come usarlo. Il regime e le dosi erano usuali - 500 mg (1 compressa) 2 volte al giorno per 5 giorni. Inoltre, al paziente è stato dato un diario di osservazione in cui si supponeva che notasse la presenza di sintomi, la sua gravità, nonché di fissare le dinamiche dello sviluppo del processo del virus dell'herpes. La gravità dei sintomi è stata valutata (da 0 a 3). Come sintomi, sono stati registrati i tipici precursori della recidiva di GHG: iperemia, edema, vesciche, croste e sensazioni soggettive locali. Nel diario di osservazione, il paziente ha anche notato la tollerabilità del trattamento, fissando in esso eventuali effetti collaterali della terapia in caso di insorgenza. In caso di recidiva, i pazienti lo hanno segnalato per telefono e dopo la fine del ciclo di trattamento erano programmati per una visita. Durante la visita, insieme ai pazienti, abbiamo analizzato in dettaglio il diario di osservazione, chiarito i dettagli e ancora una volta fissato la loro attenzione ai possibili effetti collaterali o agli effetti indesiderati del trattamento. Abbiamo anche chiesto ai pazienti di valutare ulteriormente la compliance della terapia. A tal fine, i pazienti hanno risposto alle domande che permettevano di valutare la soddisfazione e la convenienza del trattamento. Le risposte a ciascuna delle domande sono state valutate in punti (da 1 a 5). Un punteggio più alto corrispondeva a una maggiore soddisfazione del paziente.

Risultati della ricerca

I dati di uno studio osservazionale non comparativo hanno dimostrato che in tutti i casi in cui il farmaco è stato somministrato, secondo il suo meccanismo d'azione, iniziato nella fase dei precursori, il processo del virus dell'herpes è stato interrotto e le manifestazioni cliniche non si sono sviluppate. La valutazione della dinamica dei sintomi clinici nei punteggi ha mostrato che 12 ore dopo la prima dose di valaciclovir, l'intensità dei sintomi soggettivi inerenti ai sintomi dei precursori è diminuita nel 36% dei pazienti a 1 punto, nel 64% - a 2 punti. Prima del trattamento, in tutti i pazienti, la gravità di vari tipi di reazioni locali era stimata in 3 punti. Il 2 ° giorno di trattamento, 8 (26,6%) pazienti sono rimasti miti fenomeni soggettivi, e anche sviluppato una piccola iperemia. Tuttavia, tutte queste manifestazioni sono completamente scomparse entro il 3 ° giorno di trattamento. La formazione della fase delle vescicole patognomonica per PG non era in nessuno dei casi. I dati di risultati clinici di ricerca sono presentati in fico. 1. Quando si analizza la tollerabilità della terapia con valaciclovir e lo sviluppo di effetti indesiderati o collaterali del trattamento, non sono stati osservati casi atipici. 2 pazienti hanno manifestato nausea e 1 paziente ha riportato cefalea lieve, ma ciò non ha richiesto la sospensione del farmaco. Tutte le reazioni di cui sopra si inseriscono nello spettro degli effetti collaterali inerenti ai nucleosidi sintetici aciclici.

Fig. 1. Dati sui risultati dell'efficacia clinica di Valvira.

Nell'analizzare la conformità della terapia, basata sulla valutazione delle risposte alle domande dei pazienti, è stato osservato che tutti i pazienti sono soddisfatti dei risultati del trattamento. Ciò era dovuto al fatto che per la prima volta i pazienti erano correttamente focalizzati sull'inizio tempestivo di un farmaco antivirale. In precedenza, hanno iniziato il trattamento con vescicole già formate. Inoltre, tutti i pazienti hanno notato un miglioramento significativo della qualità della vita, poiché il rapido sollievo del processo nelle prime fasi di esacerbazione non ha interrotto la loro normale attività vitale. Dati interessanti sono stati ottenuti valutando la convenienza della terapia. Circa la metà dei pazienti ha apprezzato molto questo punto, mentre la seconda metà ha parlato a favore della riduzione della frequenza di assunzione del farmaco, poiché 2 volte la dose non era molto conveniente per loro. A causa dell'effetto ottenuto dal trattamento, tutti i pazienti hanno notato un atteggiamento positivo nei confronti del trattamento in futuro. Inoltre, alcuni pazienti hanno espresso la volontà di assumere il farmaco per un periodo prolungato. I dati sullo studio della terapia di compliance sono presentati in Fig. 2.

Fig. 2. I risultati dello studio sul rispetto della terapia con Valvir.

Malattie da herpesvirus umano

L.N. Khakhalin, E.V.Soloveva (Mosca)

L'attenzione che virologi e clinici hanno dimostrato negli ultimi 25 anni alle malattie virali dell'herpes umano è associata a un ruolo epidemiologico significativo e ad un grande significato sociale di alcuni di essi nel mondo moderno. I virus dell'herpes furono identificati per la prima volta nel 1924; da allora, più di 100 tipi di herpesvirus umani sono stati descritti utilizzando metodi biologici e immunochimici. Tutti loro sono parassiti intracellulari DNA-genomici e sono onnipresenti. Tipici virus dell'herpes (virioni, particelle virali) sono costituiti da tre componenti principali: nucleoloide, capside e membrana proteico-lipidica [1-3]. Un nucleoide (genoma del virus) è un DNA a doppio filamento situato nella parte centrale. Nel DNA dei virus dell'herpes ci sono molteplici ripetizioni terminali e interne delle sequenze terminali - il loro numero totale è superiore allo 0,5% della massa del genoma. Approssimativamente ogni sesta ripetizione di sequenze terminali è rappresentata da un nucleoside deossiguanosina.

La clonazione di virus herpes avviene secondo il seguente schema: adsorbimento casuale spontaneo del virus "madre" originale sulla superficie della cellula bersaglio, "stripping del virione" - scissione dell'involucro e del capside, infiltrazione del DNA virale nel nucleo della cellula bersaglio, formazione e maturazione dei virioni "figlia" di membrana nucleare. Tutte queste trasformazioni sono sotto il controllo di sistemi enzimatici di origine virale; a questo proposito, i virus dell'herpes sono indipendenti dalla cellula bersaglio. Dopo l'infezione della cellula, ad esempio, con il virus herpes simplex 1 o 2, la sintesi di nuove proteine ​​virali inizia dopo 2 ore e il loro numero raggiunge il massimo dopo circa 8 ore.Nel processo di creazione dei loro virioni figlie, i capsidi e il DNA sono formati da Aminoacidi presenti all'interno della cellula infetta, proteine, lipoproteine ​​e nucleosidi. Queste molecole entrano nella cellula infetta dagli spazi interstiziali man mano che le riserve intracellulari si esauriscono. A questo proposito, i virus dipendono dall'intensità del metabolismo intracellulare, che a sua volta è determinato dalla natura della cellula bersaglio. Il più alto tasso metabolico è caratteristico delle cellule epitelioidi di breve durata, pertanto gli herpesvirus colonizzano in modo particolarmente efficace le cellule dell'epitelio e delle membrane mucose, del sangue e dei tessuti linfatici. Completamente formati e pronti per la successiva riproduzione attiva, i virioni infettivi "affiliati" compaiono all'interno della cellula infetta dopo 10 ore e il loro numero diventa massimo dopo circa 15 ore.Per l'intero periodo della sua vita, la particella del virus primario ("madre") si riproduce, a seconda delle proprietà ceppo e cellule bersaglio, da 10 a 100 "figlia" di particelle virali, e in 1 ml del contenuto della vescicola erpetica è solitamente da 1000 a 10 milioni di particelle virali. I virioni appena formati lasciano la cellula, distruggono le sue membrane e sono parzialmente assorbiti sulle cellule dei tessuti circostanti. Il numero di virioni in una certa misura influenza il tasso di diffusione dell'infezione e l'area della lesione.

La prima generazione di herpes virus "affiliati" inizia a fluire nell'ambiente (spazi intercellulari, sangue, linfa e altri ambienti biologici) dopo circa 18 ore.E 'facile valutare nella pratica clinica con processi incontrollati (ad esempio, varicella, herpes zoster, generalizzazione dell'infezione da citomegalovirus ) - Gli elementi di eruzione erpetica si presentano sulla pelle o sulle onde delle membrane mucose. Gli herpes virus sono in uno stato libero per un periodo molto breve (da 1 a 4 ore) - questa è la durata tipica del periodo di intossicazione acuta nelle infezioni da herpesvirus. La durata della vita di ogni generazione di herpes virus formati e adsorbiti è in media 3 giorni.

Le seguenti informazioni possono essere utili per comprendere le cause del "strisciamento" quotidiano di infezioni da herpes virus (herpes dal greco. Creeping): i virioni sono estremamente termolabili - inattivati ​​a 50-52 ° С per 30 minuti, a 37,5 ° С - per 20 ore, resistente a -70 ° C; tollerare bene la liofilizzazione, persistere in glicerolo in soluzione al 50% nei tessuti. Sulle superfici metalliche (monete, maniglie delle porte, rubinetti dell'acqua) i virus dell'herpes sopravvivono per 2 ore, su plastica e legno - fino a 3 ore, in cotone idrofilo e garza - per tutto il tempo in cui si asciugano a temperatura ambiente (fino a 6 ore). Le proprietà biologiche uniche di tutti i virus dell'herpes di una persona sono il trofismo dei tessuti, la capacità di persistere e la latenza nel corpo di una persona infetta. La persistenza è la capacità dei virus dell'herpes di moltiplicarsi continuamente o ciclicamente (replicare) nelle cellule infette dei tessuti tropicali, il che crea una costante minaccia di un processo infettivo. La latenza dei virus dell'herpes è la conservazione permanente dei virus in una forma implicita, morfologicamente e immunochimicamente modificata, nelle cellule nervose dei gangli sensoriali regionali (rispetto al sito dell'introduzione del virus dell'herpes). I ceppi di virus dell'herpes hanno diversa capacità di persistenza e latenza e sensibilità ai farmaci antiherpetici a causa delle peculiarità dei loro sistemi enzimatici. Ogni virus dell'herpes ha il suo tasso di persistenza e latenza. Tra quelli studiati, i virus dell'herpes simplex sono i più attivi sotto questo aspetto, il virus Epstein-Barr è il meno [1-3].

Secondo numerosi studi [3,4,11,12] all'età di 18 anni, oltre il 90% dei residenti urbani sono infetti da uno o più ceppi di almeno 7 virus herpes clinicamente significativi (herpes simplex di tipo 1 e 2, varicella zoster, citomegalovirus, Epstein- Barr, herpes person 6 e 8th types). Nella maggior parte dei casi, la prima e la reinfezione avvengono tramite goccioline trasportate dall'aria attraverso il contatto diretto o attraverso articoli per la casa e l'igiene (asciugamani comuni, fazzoletti, ecc.). Sono state anche dimostrate vie di trasmissione orale, genitale, orogenitale, trasfusionale, transplantare e transplacentare.

Infezione umana con questi herpes virus è accompagnata da sintomi clinici della corrispondente malattia infettiva acuta in media in non più del 50% delle persone, principalmente nei bambini: eritema pediatrico (tipo di virus dell'herpes 6), stomatite aftosa - "mughetto" (virus dell'herpes simplex 1 o Tipo 2), varicella (virus della varicella zoster), mononucleosi infettiva (virus di Epstein-Barr), sindrome simile alla mononucleosi (citomegalovirus). Nei restanti pazienti, l'infezione è asintomatica, che è particolarmente caratteristica di adolescenti e adulti. Oltre alle proprietà biologiche del ceppo di herpesvirus, le caratteristiche individuali (età, sesso, filogenetica e ontogenetica) della risposta immunitaria di una persona infetta a numerosi antigeni del virus hanno un impatto sul decorso delle malattie virali acute e ricorrenti dell'herpes.

Con tutta l'ovvia facilità di diagnosi clinica delle malattie virali dell'herpes acuto (le vescicole erpetiche raggruppate sono molto caratteristiche), i medici non preparati spesso non stabiliscono una diagnosi eziopatogenetica, ma errata, spesso "topica" (Tabella 1). Gli errori diagnostici portano a un fraintendimento dell'essenza della malattia e impediscono la nomina di una terapia etiopatogenetica.

Le neuroinfettive erpetiche (il tasso di mortalità raggiunge il 20% e la frequenza di invalidità - 50%), l'herpes oftalmico (in quasi la metà dei pazienti che portano allo sviluppo di cataratta o glaucoma) e l'herpes genitale sono i rischi per la salute più pericolosi. Il numero reale di pazienti con queste forme di infezioni acute da herpes virus in Russia non è noto; Si ritiene che nel paese ogni anno almeno 3.000 persone soffrano di neuroinfezioni ereditarie, 250000-300000 - herpes oftalmico, circa 8.000.000 - herpes genitale e 10.000.000 - 1.200.000.000 - herpes labbra e pelle. Secondo i dati ufficiali del Ministero della Sanità della Federazione Russa, solo 15.799 casi di herpes genitale acuto e ricorrente [6], vale a dire 500 volte più piccola della cifra minima calcolata.

Apparentemente, tutte le infezioni da herpes virus conosciute possono ripresentarsi, tuttavia, come segue da secoli di esperienza nell'osservarle, la soglia e le cause della trasformazione della forma acuta in un ricorrente per ogni tipo di herpesvirus sono le proprie. Ad esempio, la recidiva di infezioni causate dal virus dell'herpes simplex è spesso osservata sullo sfondo di stress, disturbi endocrini non specifici, cambiamenti nell'area geografica di residenza, iperinsolazione, ecc. Negli anziani che hanno avuto la varicella durante l'infanzia, recidiva dell'infezione causata dal virus varcellus zoster, procede sotto forma di herpes zoster (herpes zoster). Le recidive subcliniche di infezione da citomegalovirus sono più spesso osservate nelle donne in gravidanza e nei pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva. Allo stesso tempo, le infezioni causate dal virus Epstein-Barr si ripresentano molto raramente e solo in pazienti con immunodeficienza congenita o acquisita. In generale, le infezioni da herpes virus seguono un ciclo ricorrente in non più dell'8-20% dei pazienti. Le malattie ricorrenti del virus dell'herpes in alcune persone possono essere percepite come "croniche" quando continuano per molti anni, distruggendo non solo la salute fisica e le funzioni dei sistemi vitali, ma anche il paziente psicologicamente invalidante. Pertanto, a fini pratici, le infezioni da herpes virus sono classificate tenendo conto contemporaneamente della localizzazione del processo, della recidiva e dell'eziologia (Tabella 2) [11,12]. Le cause delle infezioni ricorrenti da herpes virus sono diverse. Innanzitutto, la trasformazione del processo del virus dell'herpes acuto in uno cronico avviene con la connivenza esplicita del sistema immunitario. Se l'immunodeficienza acquisita come risultato della chemioterapia o dell'infezione da HIV è facilmente spiegabile, allora tutti i tentativi di isolare qualsiasi "difetto principale" della risposta immunitaria in persone immunologicamente a tutti gli efetti con un'infezione da virus herpes ricorrente sono stati infruttuosi. In alcuni pazienti, ci sono difetti nella parte afferente della risposta immunitaria antiepetica specifica, in altri - negli efferenti, nel terzo - in entrambi i legami. In secondo luogo, le caratteristiche quantitative e qualitative della persistenza e della latenza di un particolare ceppo di herpesvirus nel corpo del paziente sembrano giocare un certo ruolo.