Infezione da citomegalovirus e gravidanza

Sulla faccia

Molte infezioni virali, batteriche e parassitarie sono associate a gravi complicanze nella madre e nel bambino, specialmente se sono state infettate durante la gravidanza. Le più comuni malattie infettive che sono pericolose durante la gravidanza sono le infezioni causate da citomegalovirus, virus varicela-zoster, parvovirus e toxoplasma. L'infezione da citomegalovirus è la principale malattia tra le infezioni virali congenite del neonato.

Agente causale

Il citomegalovirus (CMV) è costituito da due filamenti di DNA e appartiene al gruppo dei virus dell'herpes (Herpesviridae), che comprende 8 tipi di virus dell'herpes umano. Questo è uno dei più grandi virus in questo gruppo. A differenza del virus herpes simplex, CMV si replica molto lentamente. Sebbene il CMV possa infettare molte cellule del corpo umano, il più delle volte la sua replicazione avviene nei fibroblasti. Si sa molto poco sul meccanismo del danno tissutale da questo virus a livello molecolare: il citomegalovirus è un virus dei paradossi, perché può essere un convivente silenzioso per tutta la vita negli esseri umani o diventare un potenziale assassino in certe condizioni. Questo è uno dei virus più pericolosi per i neonati, poiché l'infezione da CMV può causare ritardo mentale e sordità nei bambini. Per la prima volta, la coltura del citomegalovirus fu isolata nel 1956. Si ritiene che gli animali possano avere i loro specifici ceppi di CMV, che non sono trasmessi agli esseri umani e non sono agenti infettivi nell'uomo. Il CMV viene trasmesso da persona a persona attraverso il contatto con sangue infetto, saliva, urina e sessualmente. Il periodo nascosto (incubazione) dura da 28 a 60 giorni, in media 40 giorni. La viremia si verifica sempre durante l'infezione iniziale, anche se è difficile da determinare durante l'infezione ricorrente.

La reazione protettiva del corpo è molto complessa ed è suddivisa in umorale e cellulare. La produzione di glicoproteine ​​B e H è una manifestazione di protezione umorale. L'immunità cellulare consiste nella produzione di un gran numero di sostanze proteiche. L'agente infettivo causa la comparsa nel sangue di anticorpi, immunoglobuline IgM, che scompaiono, in media, entro 30-60 giorni, anche se possono essere trovate anche 16-18 settimane dopo l'infezione. La presenza di un virus nel sangue (viremia) può essere determinata 2-3 settimane dopo l'infezione iniziale. Nella maggior parte dei casi, il processo infettivo è asintomatico. L'infezione ripetuta può verificarsi a causa della replicazione di un virus esistente o infezione con un nuovo ceppo di CMV. Questo virus è pericoloso per i pazienti con organi trapiantati, malati di cancro e pazienti affetti da AIDS che hanno soppresso il sistema immunitario.

diffusione

Secondo una ricerca condotta in molti paesi, così come le statistiche di morbilità, il CMV è infetto dal 40 al 60% della popolazione di età compresa tra 35 anni e quasi il 90% della popolazione di età compresa tra 60 anni nella maggior parte dei paesi sviluppati. Nei paesi in via di sviluppo, il virus si manifesta nella prima infanzia e quasi il 100% della popolazione adulta è portatrice di questo virus: il citomegalovirus è presente nell'organismo dal 60 al 65% delle donne americane in età riproduttiva. L'infezione più comune delle donne si verifica tra i 15 ei 35 anni. Un numero maggiore di donne infette è osservato tra i bassi strati sociali, che dovrebbe essere associato a scarsa igiene.

L'infezione primaria si verifica nello 0,7-4% di tutte le donne in gravidanza. Infezioni ricorrenti (riattivazione) possono verificarsi nel 13,5% delle donne incinte infette. In alcuni casi si può anche osservare un'infezione secondaria, ma con altri ceppi di citomegalovirus.

Con un'infezione primaria, l'infezione del feto si verifica nel 30-40% dei casi e, secondo alcuni scienziati europei, l'infezione del feto può verificarsi nel 75% dei casi. Quando si riattiva l'infezione corrente, la trasmissione del virus al feto si osserva solo nello 0,15-2% dei casi. L'infezione congenita da CMV è presente nello 0,2-2% di tutti i neonati. Alta incidenza di infezione da CMV è osservata nelle scuole materne. Secondo alcuni rapporti, i bambini sono la principale fonte di infezione per i loro familiari (trasmissione orizzontale).

Fattori di rischio

• Basso livello di istruzione

• Età fino a 30 anni

• Presenza o malattie trasmesse sessualmente trasmesse

• Numerosi partner sessuali

• Stretto contatto con bambini sotto i 2 anni.

La manifestazione di infezione da citomegalovirus


La maggior parte delle persone (95-98%) infette da CMV non ha sintomi durante l'infezione iniziale, anche se a volte alcuni di loro possono presentare disturbi simili a quelli osservati nei pazienti con mononucleasi. I sintomi comprendono febbre, mal di gola, dolori muscolari, debolezza e diarrea. A volte c'è un'eruzione cutanea, linfonodi ingrossati, infiammazione del rinofaringe, un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Gli esami del sangue possono rilevare trombocitopenia, linfocitosi o linfopenia e livelli elevati di enzimi epatici.

L'infezione da CMV, sia primaria che recidiva, è molto pericolosa per i pazienti immunocompromessi dopo il trapianto di organi, portatori di HIV, pazienti oncologici e la loro infezione può manifestarsi come infiammazione dei polmoni, dei reni, della retina e degli organi del tratto gastrointestinale.

Infezione fetale e infezione da CMV congenita

La trasmissione del CMV dalla madre al feto si manifesta sotto forma di trasmissione verticale all'infezione iniziale di una donna o alla riattivazione della sua infezione. Sfortunatamente, il meccanismo di trasmissione del virus al feto è stato poco studiato. L'infezione primaria della madre è più pericolosa per il feto e causa più danni ad essa rispetto alla riattivazione del vecchio processo di infezione. Il virus dell'infezione da CMV viene trasmesso al feto attraverso la placenta in qualsiasi momento durante la gravidanza allo stesso modo. Se l'infezione della madre si è verificata nel primo trimestre, circa il 15% di queste donne rimane incinta di un aborto spontaneo senza danni virali all'embrione stesso, cioè il processo infettivo si trova solo nella placenta. Pertanto, si presume che la placenta sia stata inizialmente infettata, che tuttavia continua a funzionare come barriera nella trasmissione di CMV al feto. La placenta diventa anche un serbatoio di infezione da CMV. Si ritiene che la replicazione del CMV si verifichi nel tessuto placentare prima dell'infezione del feto. Durante l'infezione primaria, i leucociti della madre portano il virus alle cellule endoteliali dei microvasi uterini.

Nel 90% dei feti infetti non ci sono segni di infezione. Scienziati belgi hanno cercato di capire esattamente quando è possibile diagnosticare l'infezione del feto nelle donne con infezione primaria. Hanno concluso che l'infezione congenita da CMV nel feto può essere confermata in modo affidabile con il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) del liquido amniotico dopo 21 settimane di gestazione con un intervallo di 7 settimane tra la diagnosi dell'infezione primaria nella madre e l'amniocentesi diagnostica. Dal 5 al 15% dei neonati infetti presenterà segni di infezione da CMV dopo il parto.

L'infezione del bambino può verificarsi durante il parto se la madre ingerisce il muco cervicale e le perdite vaginali. Questo virus si trova anche nel latte materno, quindi più della metà dei bambini allattati al seno riceverà un'infezione da CMV nel primo anno di vita.

La manifestazione dell'infezione congenita da CMV è caratterizzata da un ritardo nella crescita e nello sviluppo, un ingrossamento della milza e del fegato, anomalie ematologiche (trombocitopenia), lesioni cutanee, ittero e altri segni di infezione. Tuttavia, il danno al sistema nervoso centrale è la manifestazione più pericolosa della malattia, in cui si osservano microcefalia, ventricolomegalia, atrofia cerebrale, corioretinite e perdita dell'udito. Le calcificazioni si trovano nel tessuto cerebrale, la cui presenza è un criterio prognostico per lo sviluppo del futuro ritardo mentale e altre anomalie neurologiche nei bambini infetti.


Il tasso di mortalità dei neonati che hanno sviluppato un'infezione sintomatica è molto alto e, secondo alcuni dati, rappresenta dal 10 al 15% dei casi. I restanti 85-90% di bambini sopravvissuti possono presentare anomalie di natura neurologica e ritardo mentale. Poiché il 90% di tutti i feti infetti non mostra segni di infezione al momento della nascita, la prognosi per questi neonati è molto favorevole, ma il 15-20% di questi bambini può sviluppare perdita dell'udito unilaterale o bilaterale durante i primi anni di vita. Pertanto, in termini di osservazione, è importante condurre regolarmente test audiologici in bambini infetti da citomegalovirus.

diagnostica

Negli ultimi trenta anni, molti laboratori diagnostici in tutto il mondo hanno sviluppato molti metodi diagnostici per rilevare il CMV negli esseri umani. È importante condurre uno studio diagnostico in donne in gravidanza al minimo sospetto della presenza di un'infezione da citomegalovirus, specialmente in nullipare, nonché con un esito sfavorevole di una gravidanza precedente e durante la manifestazione clinica dell'infezione da CMV durante la gravidanza.

La sieroconversione è un metodo affidabile per diagnosticare l'infezione primaria da CMV se lo stato immunitario della donna è stato confermato prima che sia documentata la gravidanza. La comparsa di IgG specifiche per virus de novo nel siero di una donna incinta indica l'infezione primaria della donna. Tuttavia, questo metodo di diagnosi è stato abbandonato in molti paesi sviluppati, perché spesso è impossibile determinare in modo affidabile lo stato immunitario di una donna prima della gravidanza o viene effettuato in molti laboratori con metodi non commerciali (commerciali) per diagnosticare l'infezione da CMV.

La rilevazione di IgM specifiche per CMV può aiutare nella diagnosi di infezione, ma la comparsa di anticorpi IgM specifici per CMV può essere ritardata fino a 4 settimane e queste immunoglobuline si trovano in infezioni ricorrenti nel 10% delle donne. Gli stessi anticorpi possono essere presenti in alcuni pazienti per 18-20 mesi dopo l'infezione iniziale. Inoltre, si possono osservare risultati falsi positivi in ​​presenza del virus Epstein-Barr nel corpo umano. La determinazione del livello di anticorpi IgM in dinamica (metodo quantitativo), ovvero il suo innalzamento o la caduta in diversi campioni di sangue, può aiutare a determinare l'infezione primaria delle donne in gravidanza, poiché il cambiamento in questo livello ha le sue specifiche. Se durante la gravidanza il livello di immunoglobuline IgM scende bruscamente, si presume che l'infezione primaria della donna si sia verificata durante la gravidanza. Se il livello di anticorpi diminuisce lentamente, molto probabilmente l'infezione iniziale si è verificata diversi mesi prima della gravidanza.

Sfortunatamente, tra i metodi diagnostici commerciali basati sul test ELISA e utilizzati per la determinazione degli anticorpi IgM, vi è una carenza di requisiti standard per la preparazione di materiale virale per la ricerca, nonché un disaccordo nell'interpretazione dei risultati. La determinazione qualitativa e quantitativa del livello di immunoglobuline IgG in dinamica sta diventando un metodo abbastanza popolare per determinare lo stato immunitario a causa del suo basso costo, tuttavia, per una diagnosi più affidabile dell'infezione primaria attiva, è necessario eseguire ulteriori metodi di esame.

La risposta del corpo al CMV sotto forma di anticorpi neutralizzanti, che scompaiono tra 14-17 settimane dopo l'inizio dell'infezione primaria, è un indicatore affidabile dell'infezione primaria. Se non si trovano nel siero del sangue di una persona infetta, ciò indica che l'infezione si è verificata almeno 15 mesi prima del momento della diagnosi. L'esame citologico consente di identificare le tipiche cellule giganti con inclusioni intranucleari, ma non è un metodo affidabile per diagnosticare l'infezione da CMV.

La reazione di fissazione del complemento (RAC) viene utilizzata in numerosi laboratori, ma questo metodo viene utilizzato al meglio in combinazione con altri metodi diagnostici.

Il citomegalovirus si trova in vari fluidi e tessuti corporei, ad esempio saliva, urina, sangue, secrezioni vaginali, ma il suo rilevamento nei tessuti biologici umani non può determinare se l'infezione è una riattivazione primaria o ripetuta di un'infezione corrente. Il classico isolamento di una coltura cellulare di un virus, i cui risultati in precedenza dovevano attendere a volte 6-7 settimane, è stato sostituito in molti laboratori rilevando il CMV nel sangue utilizzando il metodo degli anticorpi fluorescenti e ottenendo risultati entro 24-36 ore.

La determinazione qualitativa e quantitativa del DNA del CMV, praticamente, in qualsiasi fluido del corpo umano, così come nei tessuti, viene effettuata utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) con un'accuratezza del 90-95%. Negli ultimi dieci anni sono emersi diversi nuovi metodi, i cosiddetti metodi molecolari-biologici per diagnosticare le infezioni virali, basati sulla rilevazione del virus, del suo DNA e di altri componenti del genoma nel siero del sangue (viremia, antigenemia, DNA-emia, leuco-DNA-emia, RNA emia) I marcatori prognostici materni dell'infezione fetale sono in fase di sviluppo.

Diagnosi di infezione da CMV nel feto

La determinazione delle IgM nel sangue fetale non è un metodo diagnostico affidabile. Attualmente, l'individuazione di una coltura virale nel liquido amniotico e la reazione a catena della polimerasi (PCR) rendono possibile la diagnosi corretta nell'80-100% dei casi. Il livello di tutti i parametri virologici (viremia, anti-enemia, DNA-emia, ecc.) Nel sangue dei feti con disabilità dello sviluppo è superiore a quello dei feti che non hanno riscontrato anomalie. Inoltre, il livello di immunoglobuline IgM specifiche nei feti normalmente in via di sviluppo è molto inferiore al livello di questi anticorpi nei bambini con disabilità dello sviluppo. Questi dati suggeriscono che l'infezione congenita da CMV in feti infetti con normali segni biochimici, ematologici e ecografici, così come con un basso livello del genoma del virus e anticorpi ad esso, ha un esito più favorevole.

La determinazione del DNA virale nel liquido amniotico può essere un buon fattore prognostico: il suo livello è inferiore, se il feto non trova deviazioni nello sviluppo.

I risultati negativi dei test non sono un segno affidabile dell'assenza di infezione nel feto Il rischio di trasmissione da madre a figlio del virus durante le procedure diagnostiche in presenza di viremia madre è piccolo.

Segni ecografici di infezione nel feto

• ritardo della crescita intrauterina

• Calcificazioni nel fegato e nell'intestino

trattamento


Nella maggior parte dei casi, l'infezione da CMV non richiede un trattamento. Da farmaci antivirali per il trattamento di questa infezione vengono utilizzati ganciclovir, cidofovir e foscarnet, che hanno un effetto soppressivo sui virus dell'herpes. L'effetto di questi farmaci sul corpo di una donna incinta e del feto non è completamente compreso. L'uso di farmaci antivirali è anche limitato in pediatria a causa dell'elevata tossicità dei farmaci.

Le caratteristiche ideali dei farmaci antivirali nel trattamento delle donne in gravidanza possono essere (1) la prevenzione della trasmissione del patogeno dalla madre al feto e (2) una bassa tossicità. Tuttavia, la diagnosi di infezione da CMV è più spesso effettuata in donne in gravidanza quando il feto è già infetto.

Il trattamento degli anticorpi monoclonali specifici per CMV dei bambini infetti è in fase di studio.

Condurre la gravidanza, il parto e il periodo postpartum nelle donne con infezione da CMV


• È importante svolgere attività sanitarie ed educative nelle cliniche prenatali fornendo le informazioni necessarie su malattie, metodi diagnostici e tipi di trattamento, compresa l'infezione da CMV.

• L'osservanza delle norme igienico-sanitarie durante la gravidanza e l'osservanza delle norme di igiene personale svolgono un ruolo importante nella prevenzione di molte malattie, principalmente le malattie infettive.

• Diagnosi precoce dell'infezione in madre e bambino. Gli scienziati stanno cercando di risolvere il problema di quanto sia importante determinare il momento dell'infezione primaria nelle donne in gravidanza da un punto di vista prognostico. Si presume che se una donna fosse stata infettata alcuni giorni prima del concepimento, il rischio di infezione del feto è inferiore a quello delle donne infette durante la gravidanza. Prima si verifica un'infezione primaria in una donna incinta, maggiori sono le possibilità di infettare il bambino e l'insorgenza di un'infezione congenita da CMV.

• Consultazione di uno specialista in malattie infettive, microbiologo, neuropatologo, perinatologo, psicologo e, se necessario, altri specialisti sono importanti quando si discute della prognosi della gravidanza e del suo esito.

• La questione del ricovero in ospedale di donne in gravidanza con infezione da CMV primaria e anomalie nel feto e / o 2 settimane prima della nascita causa ancora molte polemiche. In alcuni paesi, a una donna viene offerto un aborto se il bambino ha molte anomalie dello sviluppo e la prognosi per un esito favorevole della gravidanza è bassa.

• Le donne che secernono attivamente il virus durante la gravidanza possono partorire da sole, in quanto il taglio cesareo non fornisce in questo caso alcun vantaggio per proteggere il bambino dall'infezione.

• Il CMV si trova nel latte materno delle madri che allattano, quindi è importante avvertire una donna che mentre allatta al seno il bambino può essere infetto da questo virus.

• Dopo la nascita, è importante confermare la diagnosi di infezione da CMV congenita durante le prime due settimane e fare una diagnosi differenziale con l'infezione primaria durante il travaglio durante il passaggio attraverso il canale del parto o l'infezione attraverso il latte nei primi giorni dell'allattamento al seno. Il metodo gold standard per diagnosticare un'infezione congenita è l'isolamento da CMV nei fibroblasti umani.

• Il rispetto delle regole di igiene personale da parte del personale medico e un adeguato regime di disinfezione devono essere effettuati in qualsiasi istituto medico e in particolare nelle sale parto.

• È consigliabile informare una donna infetta circa il rischio di trasmettere il CMV ad altri membri della sua famiglia, nonché le misure per prevenire l'infezione da CMV.

prevenzione

Molti laboratori stanno sviluppando un vaccino CMV. Tuttavia, nessun paese al mondo ha un vaccino registrato che potrebbe prevenire l'infezione primaria, così come l'insorgenza di infezione da CMV congenita. Le vaccinazioni con ceppi depressi di CMV sono già utilizzate efficacemente in un certo numero di centri medici negli Stati Uniti e in Europa in pazienti con reni trapiantati.


Poiché il citomegalovirus viene trasmesso attraverso fluidi corporei infetti, è importante osservare gli standard igienici, che includono il lavaggio frequente delle mani, l'evitamento dei baci in bocca e il non utilizzo di piatti e oggetti per l'igiene personale di altre persone. Le donne che lavorano ad alto rischio di infezione da CMV sono raccomandate per determinare lo stato immunologico prima del concepimento. L'immunizzazione passiva con immunoglobuline (CytoGam, Cytotec) viene eseguita per prevenire l'infezione sintomatica da CMV in pazienti sottoposti a trapianto di midollo e midollo osseo e solitamente in associazione con farmaci antivirali, così come i neonati e i bambini piccoli nel periodo acuto dell'infezione.

Domande sul programma di screening universale

Esiste un programma di screening universale per rilevare l'infezione da CMV e altre infezioni che avvengono all'interno della madre dalla madre al feto?

Non esiste un programma di screening universale per l'individuazione di infezioni virali in qualsiasi paese del mondo, né esiste un programma standard di screening per le donne non gravide e in gravidanza per la presenza di infezione da CMV. Ciò è dovuto al fatto che non è stato ancora sviluppato uno schema universale di metodi diagnostici che possa essere utilizzato nella pratica quotidiana del medico e che i numerosi test diagnostici commerciali esistenti creano confusione nella diagnosi di CMV e interpretazione dei risultati degli esami in tutti i paesi, senza eccezioni.

Le donne non gravide dovrebbero essere sottoposte a test per l'infezione da CMV?

Nessun paese al mondo ha sviluppato linee guida ufficiali per lo screening delle donne non gravide per malattie che possono essere trasmesse dalla madre al feto durante la gravidanza. In un certo numero di paesi, alle donne non gravide viene consigliato di verificare il loro stato immunologico quando pianificano una gravidanza se la donna è ad alto rischio di contrarre malattie infettive. Ad esempio, negli Stati Uniti, si raccomanda che le donne che lavorano nelle scuole materne o che abbiano pazienti contagiosi e contagiosi siano sottoposte a screening per l'infezione da CMV corrente. In Belgio e nei Paesi Bassi, alle donne che intendono iniziare una gravidanza viene offerto un test per la toxoplasmosi, in quanto questi paesi hanno un'aumentata incidenza di questa infezione parassitaria.

Dal 1995 al 1998, solo in Italia, alle donne non in gravidanza è stato offerto di sottoporsi a un test ToRCH gratuito, ma questo metodo di diagnosi è stato rifiutato a causa della mancanza di informazioni su questa analisi nel rilevamento di CMV e altre infezioni.

Le donne in gravidanza dovrebbero essere sottoposte a screening per malattie infettive?

Praticamente, in tutti i paesi del mondo ci sono raccomandazioni ufficiali per l'identificazione di un numero di infezioni in donne in gravidanza (toxoplasmosi, rublo, portatore dell'HIV, epatite B, gonorrea, sifilide), ma non ci sono raccomandazioni per infezione da CMV, infezione da herpes, infezione da parvovirus e altri. Ciò è dovuto all'assenza, in primo luogo, di programmi di screening universali per queste malattie. La maggior parte dei medici in Italia, Israele, Belgio e Francia offre una donna incinta per sottoporsi a una diagnosi di infezione da CMV. In Austria, Svizzera, Germania e Giappone, la determinazione degli anticorpi specifici per CMV viene eseguita su richiesta di una donna incinta. Nei Paesi Bassi, in Gran Bretagna, in Austria e in Giappone, lo screening per le donne incinte per l'infezione da CMV è raccomandato per le donne che lavorano in condizioni con potenziali infezioni (ospedali, scuole, asili) o in presenza di contatto con pazienti o portatori di infezione da CMV.

Molti medici sono dell'opinione che il test CMV di tutte le donne in gravidanza non sia razionale, perché (1) non esiste ancora un vaccino che possa prevenire l'infezione congenita da CMV, (2) test diagnostici offerti in diversi paesi, e anche in diverse istituzioni mediche dello stesso paese hanno spesso parametri standard diversi, e quindi è difficile interpretare i risultati di tale sondaggio, (3) l'infezione congenita da CMV si verifica sia durante l'infezione primaria che durante la riattivazione di un'infezione corrente, suoi effetti negativi uguali per qualsiasi forma di trasmissione del virus dalla madre al feto, (4) farmaci antivirali per il trattamento e la profilassi di infezioni da CMV è molto pericoloso a causa di tossicità, e quindi il loro uso in donne gravide è limitata.

La maggior parte dei medici diagnosticano l'infezione da CMV in presenza di sintomi di un'infezione nella madre o nel bambino.

Le donne in età riproduttiva devono essere informate sulle malattie infettive, compresa l'infezione da CMV, e raccomandare lo screening prima della gravidanza o durante la gravidanza?

La maggior parte dei ricercatori nel campo della virologia e della microbiologia ritiene che le donne in età riproduttiva debbano essere informate dell'esistenza di un numero di agenti patogeni pericolosi durante la gravidanza per un bambino non ancora nato, così come un neonato, mentre si prepara alla gravidanza, ma non raccomandano test, compresa l'infezione da CMV., a causa della mancanza di un vaccino e di una terapia specifica che potrebbe essere utilizzata per prevenire l'infezione congenita da CMV. Si ritiene che sia necessario svolgere attività sanitarie ed educative tra le donne in età riproduttiva e addestrare nella prevenzione di infezioni virali e di altro tipo. Tuttavia, si presume che, se fossero stati sviluppati dei test di screening a basso costo che potessero essere utilizzati per determinare in modo affidabile lo stato immunitario di una donna, tale diagnostica consentirebbe di prendere precauzioni nelle donne grigio-negative e offrire anche un riesame durante la gravidanza. Sfortunatamente, i metodi disponibili in commercio per diagnosticare l'infezione da CMV sul mercato sollevano seri dubbi sull'affidabilità dei risultati dei test. Molte donne apprendono l'esistenza dell'infezione da CMV per la prima volta solo dopo aver ricevuto i risultati dei test dai laboratori, quando gli stessi tecnici di laboratorio forniscono informazioni errate, commentando gli anticorpi IgM specifici per CMM trovati nelle donne, e offrono di ricevere immediatamente un trattamento. C'è anche un problema molto serio in termini di educazione dei medici e delle loro competenze nella corretta interpretazione dei risultati dei test diagnostici. Molti medici prescrivono il trattamento alle donne solo come risultato di una singola analisi commerciale, e molto spesso questo trattamento non è solo ingiustificato, ma anche pericoloso a causa della tossicità dei farmaci antivirali. Pertanto, i ricercatori ritengono che il test universale delle donne in età riproduttiva abbia conseguenze più negative per le donne rispetto a quelle positive, a causa dell'analfabetismo di molti medici riguardo l'infezione da CMV e di altre malattie virali. L'Italia è l'unico paese al mondo in cui personale medico specializzato è impegnato nella preparazione di donne in gravidanza. I compiti di infermiere, ostetriche e medici includono la fornitura di informazioni importanti sulle malattie infettive che sono pericolose per una donna incinta e il feto, l'addestramento sui metodi di prevenzione, spiegando i metodi diagnostici per identificare un numero di infezioni, nonché raccomandazioni generali sulla preparazione di una donna per la gravidanza.

Se diagnostichi una donna incinta per la presenza di un'infezione da CMV, cosa dovresti determinare?

I medici che si specializzano in virologia e immunologia suggeriscono di definire IgG, non immunoglobuline IgM specifiche per IgM. Se una donna è IgG-grigia-positiva, allora dovrebbe essere informata a riguardo, e tale donna non ha bisogno di ulteriori esami. Nelle donne con IgG grigio-negativo, è necessario condurre una formazione per la prevenzione dell'infezione da CMV e ulteriori test durante la gravidanza (nel primo e nel terzo trimestre). Nelle donne con risultati discutibili, i ricercatori propongono di determinare il livello di IgG e IgM in diversi campioni di siero di sangue.

conclusione

L'infezione da citomegalovirus è un'infezione molto comune, sia tra gli adulti che tra i bambini. Tuttavia, la condotta dei metodi di esame diagnostico, l'interpretazione dei risultati dei test e la nomina di un trattamento appropriato per l'infezione da CMV devono essere eseguite correttamente, tenendo conto dei dati della moderna virologia e immunologia. La questione di testare tutte le donne non gravide e gravide per il trasporto con CMV causa ancora molte polemiche nei circoli medici. Il medico può raccomandare una serie di test per determinare lo stato immunologico della donna che si sta preparando per la gravidanza, ma queste raccomandazioni non dovrebbero essere prescrittive, e la decisione sulla diagnosi di infezione da CMV dovrebbe essere presa dalla donna stessa. La creazione di corsi di preparazione alla gravidanza sulla base di consultazioni femminili e di altre istituzioni mediche, nonché lo svolgimento di conferenze di formazione e seminari per il personale medico, avrebbe un risultato positivo nel ridurre la morbilità e la mortalità delle donne incinte e dei neonati.

Qual è il pericolo del citomegalovirus durante la gravidanza e quando è necessario il trattamento?

Il citomegalovirus è uno dei patogeni più comuni sulla Terra. Allo stesso tempo, la maggior parte delle persone non conosce la loro infezione, poiché la malattia in esse esiste da lungo tempo in forma latente e non dà evidenti manifestazioni cliniche.

Ma per le donne in età fertile, il trasporto di CMV (citomegalovirus) è un problema abbastanza serio e richiede particolare attenzione. Ciò è dovuto alla possibilità di infezione intrauterina di un bambino in via di sviluppo. Pertanto, l'analisi del CMV è inclusa nell'elenco delle indagini raccomandate per la pianificazione e l'inizio della gravidanza.

Cosa è importante sapere sul citomegalovirus

L'agente eziologico dell'infezione da citomegalovirus è un grande virus del DNA della famiglia di herpesvirus. Ha una forma sferica ed è coperto da un guscio esterno protettivo a due strati. Sulla sua superficie ci sono numerosi processi spinosi formati da molecole di lipoproteine. Sono necessari per il riconoscimento delle cellule del microrganismo, l'attaccamento e l'introduzione in esse.

Le caratteristiche del ciclo di vita del citomegalovirus includono:

  • la tendenza all'esistenza latente a lungo termine dopo l'infezione, la possibilità di ripetute riattivazioni durante la creazione di condizioni favorevoli per l'agente patogeno;
  • quando rimane in uno stato "dormiente", il virus è intracellulare, il suo genoma è integrato nel DNA della cellula ospite e viene condiviso con esso, il che contribuisce alla diffusione passiva dell'infezione all'interno dello stesso tipo di tessuto;
  • la possibilità di danni a quasi tutte le cellule del corpo umano, sebbene la riproduzione prevalentemente del citomegalovirus avvenga in fibroblasti, cellule epiteliali ed endoteliali di varia localizzazione, ghiandole salivari e linfociti;
  • l'inizio della sintesi del DNA virale avviene non prima di 24 ore dopo la penetrazione della particella virale nella cellula;
  • bassa velocità di riproduzione: in media, la replicazione e il successivo assemblaggio di nuove particelle virali richiedono un totale di 20 ore e la loro produzione avviene solo il 5 ° giorno;
  • la dipendenza del tasso di morte cellulare sulla massiccia infezione del tessuto citomegalovirus, la penetrazione multipla dei patogeni aiuta a ridurre la durata del ciclo vitale;
  • l'effetto citopatico del virus, dovuto al suo effetto sul funzionamento delle membrane delle cellule infette e che porta alla formazione dei cosiddetti citomegali - cellule arrotondate giganti che ricordano gli occhi dei gufi;
  • secrezione attiva di particelle virali con vari fluidi biologici;
  • parassitizzazione intracellulare, che causa la resistenza del virus a molti farmaci.

Il citomegalovirus non ha preferenze sessuali e di età, può colpire persone di qualsiasi razza. È abbastanza stabile nell'ambiente, il che spiega la sua ampia diffusione.

epidemiologia

L'infezione da citomegalovirus è principalmente trasmessa per contatto, goccioline disperse nell'aria e sessualmente, e la fonte di infezione può essere una persona senza evidenti manifestazioni cliniche della malattia. Questo spiega l'alto grado di infezione della popolazione. Secondo l'OMS, quasi il 90% dei residenti urbani nei paesi sviluppati e il 60-70% di quelli che vivono nelle aree rurali sono infetti da questo virus. Più della metà dei bambini nati sani in età scolare diventa portatrice di infezione da CMV.

Di grande importanza è il percorso verticale di trasmissione, che contribuisce all'infezione intrauterina del feto. Il fatto è che il citomegalovirus è in grado di superare la barriera ematoplacentare in qualsiasi periodo di gestazione, contribuendo allo sviluppo dell'infezione da citomegalovirus congenito. Un bambino può essere infettato da una madre infetta anche durante il passaggio del canale del parto e durante l'allattamento. Inoltre, esiste la possibilità che il feto riceva il virus dal padre, se i suoi spermatozoi contengono il DNA inserito di questo patogeno.

La trasmissione del citomegalovirus è possibile con il trapianto di organi e la trasfusione di sangue (e le sue componenti) da donatori infetti. In rari casi, l'infezione attraverso strumenti medici contaminati si verifica durante varie procedure mediche.

Le principali manifestazioni dell'infezione acquisita

Nelle persone infette durante la loro vita, l'infezione da citomegalovirus può esistere in diversi tipi:

  • latente, il virus non causa alcun sintomo esterno, ma può essere rilevato con metodi di laboratorio;
  • infezione persistente subclinica, manifestazioni minime e non specifiche, particelle virali vengono rilevate in varie secrezioni biologiche di una persona infetta;
  • comparsa di malattie associate a CMV: polmonite (polmonite), epatite, parotite, mononucleosi da citomegalovirus, enterocolite, encefalite, nefrite, patologia urogenitale cronica;
  • forma generalizzata di infezione da citomegalovirus con lesioni multiorganiche e decorso grave, sviluppo di demenza a causa di encefalite cronica, con comparsa di ulcere sanguinanti multiple in varie parti del tratto gastrointestinale.

La stragrande maggioranza delle persone infette da citomegalovirus ha un decorso latente della malattia. Il rilevamento dell'infezione si verifica durante l'esame mirato durante la preparazione per il trapianto, la donazione, nella fase di pianificazione della gravidanza e il trattamento dell'infertilità.

L'attivazione del virus si verifica più spesso quando lo stato immunitario cambia con lo sviluppo di immunodeficienza di qualsiasi origine. Questo è possibile con l'HIV, dopo aver sofferto di infezioni gravi, con una terapia immunosoppressiva dopo il trapianto, con alcune malattie del sangue e durante la chemioterapia. Tutto ciò può portare a una diminuzione del controllo immunologico sull'esistenza del citomegalovirus esistente e alla transizione del patogeno nella fase attiva. Spesso anche trovato riattivazione del citomegalovirus durante la gravidanza.

L'eliminazione (o correzione) delle immunodeficienze e il trattamento effettuato contribuiscono all'inibizione della replicazione virale, una significativa purificazione dei fluidi biologici dalle particelle virali. Ma i patogeni intracellulari non vengono distrutti, l'infezione passa alla fase latente. La ripetuta compromissione dello stato immunitario causa una nuova esacerbazione del citomegalovirus.

Il citomegalovirus è pericoloso durante la gravidanza?

Un'infezione da citomegalovirus durante la gravidanza può essere il risultato dell'infezione primaria di una donna o della riattivazione di un virus già esistente. La gravità dei sintomi che ne derivano dipende dallo stato funzionale del sistema immunitario, che influenza la velocità di aumento del livello del patogeno che circola liberamente nel sangue.

L'infezione acuta da CMV durante la gravidanza può manifestarsi come sindrome da febbre inebriante, segni di danni alle ghiandole salivari sottomandibolari e parotidee, ai reni, al fegato e ai polmoni. Forse l'aspetto della secrezione mucosa dal naso, che, insieme all'intossicazione, dà luogo a false ipotesi sulla SARS. Vaginite è anche spesso notato con aumento delle secrezioni vaginali, che sono di colore bianco-bluastro e abbastanza liquido nella consistenza. Tali sintomi del citomegalovirus durante la gravidanza indicano danni a tutti i nuovi organi, ma non sono pericolosi per la vita della donna e del suo bambino in via di sviluppo.

Ma il citomegalovirus può anche influenzare gli organi genitali interni. Ciò rappresenta una minaccia per la gravidanza sicura, aumenta il rischio di aborto spontaneo nelle prime fasi della nascita pretermine. E con il prematuro distacco di una placenta normalmente localizzata che si verifica sullo sfondo dell'ipertono, è possibile la morte fetale intrauterina.

Il citomegalovirus della placenta rappresenta un grande pericolo. Nello stesso tempo si formano delle cisti, si nota il suo invecchiamento precoce. E quando è infetto nelle prime fasi della gestazione, è possibile un intimo attaccamento all'utero del tessuto corionico della placenta, che minaccia l'atonia uterina e il sanguinamento nel periodo postpartum.

Conseguenze dell'infezione da citomegalovirus per il feto

La presenza di CMV in una donna incinta è un pericolo immediato per il bambino. L'infezione intrauterina è irta dello sviluppo di una forma congenita della malattia con lo sviluppo di gravi complicanze. Pertanto, questa infezione appartiene al gruppo embrioniopatico di TORCH, le donne sono raccomandate a fare un test del citomegalovirus quando pianificano una gravidanza.

A seconda dell'età gestazionale del neonato, possono esserci segni di infezione acuta da citomegalovirus, conseguenze dell'embriogenesi alterata o sintomi di danno cronico a molti organi interni. I bambini spesso nascono prematuramente, con segni di prematurità. Allo stesso tempo, asintomatico (in un primo momento) il decorso della malattia è possibile con la comparsa degli effetti dell'infezione dopo la prima metà dell'anno di vita.

I principali segni clinici dell'infezione intrauterina congenita nei bambini piccoli:

  • il pastos e il giallo della pelle nei neonati, l'apparenza di caratteristiche macchie blu scuro e più petecchie sono possibili;
  • tendenza a ittero prolungato;
  • letargia, sonnolenza, inattività dei bambini, anche con evidente disagio fisico;
  • tono muscolare costantemente ridotto e diffuso, tremore degli arti, in ritardo rispetto ai coetanei nello sviluppo motorio;
  • violazione del succhiare e della deglutizione, che causa persistente hypotrophy e polyhypovitaminosis;
  • microcefalia (quando infetto nelle prime fasi della gestazione);
  • anomalie ematologiche: anemia di genesi mista e trombocitopenia;
  • retinite da citomegalovirus con ridotta acuità visiva;
  • perdita dell'udito neurosensoriale con una tendenza ad un graduale aumento del grado di perdita dell'udito;
  • ritardo mentale;
  • polmonite interstiziale, nefrite, miocardite, colite, pancreatite e danni ad altri organi parenchimali e al cervello.

Quando un bambino viene infettato poco prima della nascita o nel processo di passaggio attraverso il canale del parto, non vi sono segni di danni agli organi. Ma durante i primi 20-50 giorni si sviluppa una condizione, la cui clinica assomiglia ad ARVI. Di solito viene rapidamente interrotto dalla somministrazione di anticorpi protettivi al latte materno e l'infezione diventa latente. Ma nei neonati prematuri e ipertrofici, soprattutto se sono prevalentemente alimentati artificialmente e soffrono di stati di immunodeficienza, è possibile un decorso più grave della malattia con tendenza alla generalizzazione.

Quando e chi deve essere testato per CMV?

In assenza di immunodeficienza in una persona, la sua infezione da citomegalovirus non rappresenta un potenziale pericolo per la vita e di solito non influisce sulla sua qualità. Pertanto, l'onnipresente esame di routine della popolazione per il citomegalovirus non è praticato e la presenza di segni di infezione (come rilevato in quasi il 90% delle persone) non è una base per misure terapeutiche attive.

La direzione dei test sono:

  • donne con aborti spontanei nella storia;
  • coppie infertili, anche nella fase preparatoria precedente alla FIV e ad altre tecnologie di riproduzione assistita;
  • affetti da malattie infiammatorie croniche dell'area urogenitale;
  • madri di bambini nati con segni di infezioni intrauterine;
  • persone con immunodeficienza;
  • potenziali donatori.

Ma l'analisi del citomegalovirus quando si pianifica una gravidanza è auspicabile passare a tutte le donne. Determinare la presenza di infezione e il grado di attività del processo aiuterà a valutare ulteriormente il rischio di infezione del feto.

diagnostica

L'infezione da citomegalovirus non ha sintomi caratteristici, quindi la diagnosi clinica è difficile. E la chiave sono i test di laboratorio.

Attualmente utilizzato per la diagnosi:

  • metodo di coltura (coltivazione prelevata da fluidi biologici o tessuti del virus su supporti speciali);
  • PCR: consente di determinare anche una piccola quantità del DNA del virus nel biomateriale testato (in uno striscio dall'uretra, dalla vagina, dal canale cervicale, nel sangue, nell'urina, nel liquido cerebrospinale o nella saliva);
  • ELISA è lo studio più frequentemente utilizzato basato sulla determinazione di diverse classi di anticorpi specifici nel sangue;
  • Il metodo citologico, in cui i pezzi di tessuto prelevati dal metodo di biopsia sono esaminati al microscopio, consente di identificare i cambiamenti caratteristici delle cellule.

Nella pratica clinica quotidiana, viene utilizzato ELISA. È una ricerca poco costosa e tecnicamente relativamente semplice che viene eseguita automaticamente e non ha limiti di età. Può essere ripetuto tutte le volte che è necessario, il che consente di valutare dinamicamente il corso del processo di infezione e determinare approssimativamente la durata dell'infezione.

Decodifica ELISA

Quando si esegue il test ELISA, vengono determinate la presenza e il titolo delle immunoglobuline Ig M e Ig G. Si tratta di varie classi di anticorpi protettivi specifici prodotti dalle cellule immunitarie. Il loro rapporto è necessariamente valutato se il test del citomegalovirus è positivo durante la gravidanza.

La presenza di Ig M indica un processo di infezione attuale, è un segno di un'infezione recente o attivazione di un citomegalovirus. L'identificazione di tali anticorpi richiede di affrontare il bisogno di trattamento e durante la gravidanza - la valutazione della commissione dei rischi per il feto. Ig G indica la presenza di immunità persistente. Appaiono qualche tempo dopo l'infezione e persistono per tutta la vita. È questa classe di anticorpi che fornisce all'organismo un controllo immunitario sul virus, trattenendone la riproduzione e la diffusione.

Un risultato fino a 0,9 UI / ml è il tasso di IgG per citomegalovirus, che indica l'assenza di contatto con il virus. Un valore di 0,9-1,1 MU / ml è considerato dubbia e superiore a 1,1 MU / ml è considerato positivo. Nei bambini fino a 3 mesi di vita, non determinano il livello di Ig G. Dopotutto, i loro anticorpi non sono ancora stati sviluppati ei complessi che circolano nel sangue sono stati ottenuti in utero da una madre infetta.

Una Ig positiva in una donna incinta con risultati discutibili di IgG indica uno stadio attivo di infezione primaria. E la combinazione di un basso titolo anticorpale di classe M con un buon livello G è un segno di riattivazione di un'infezione cronica. Se solo IgG è positivo, viene diagnosticata la fase inattiva della malattia (remissione).

La determinazione dell'età dell'infezione ha un valore prognostico. Se una donna ha un citomegalovirus cronico attivato durante la gravidanza, la sua diffusione è ostacolata da anticorpi preesistenti. Il rischio di infezione intrauterina del feto è del 3-5%. Nel caso di infezione recente, la via di trasmissione transplacentare è rilevata in quasi il 60% delle donne in gravidanza, il che è spiegato dalla mancanza di anticorpi protettivi e dalla diffusione senza ostacoli dell'agente patogeno.

ELISA non è sempre sufficientemente informativo per determinare la durata dell'infezione. Un risultato più affidabile può essere ottenuto studiando gli anticorpi G rilevati per l'avidità contro il citomegalovirus. Allo stesso tempo, viene determinata la forza del legame con gli anticorpi.

Più sono stabili i complessi immunitari formati, più tempo è passato dal momento dell'infezione. Avidità superiore al 35% indica che l'infezione è stata più di 3 mesi fa. L'indicatore del 50-60% è considerato come soglia, si dice sulla transizione della malattia allo stadio cronico. Un anticorpo altamente avido è un segno di trasporto o un'infezione cronica attuale.

Vettore CMV durante la gravidanza: che cos'è?

Il citomegalovirus portatore è la condizione più comunemente diagnosticata. Dicono di lui quando una donna era stata precedentemente infettata, ma l'agente patogeno nel suo corpo si trova in una fase inattiva. Allo stesso tempo, non rileva alcun segno esterno della malattia e l'ELISA mostra solo la presenza di Ig G.

Il trasporto non rappresenta un pericolo né per la donna né per il suo bambino in via di sviluppo. Tuttavia, ogni 4-6 settimane di una donna incinta, è opportuno sottoporsi a un riesame per escludere l'attivazione del virus. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, non si verifica esacerbazione dell'infezione da CMV durante la gravidanza.

Come trattare il citomegalovirus durante la gravidanza?

Se il citomegalovirus sarà trattato durante la gravidanza dipende dall'attività del processo, dalla durata dell'infezione e dalla presenza di immunodeficienza confermata in una donna.

Se i dati di laboratorio ottenuti indicano un'infezione immediatamente prima del concepimento o all'inizio del primo trimestre di gestazione, viene presa una tattica di attesa. Stabilito monitoraggio dinamico dello sviluppo dell'embrione. Quando vi sono prove di una violazione dell'embriogenesi e della comparsa di difetti, la commissione prende una decisione sulla presenza di indicazioni per la cessazione della gravidanza per ragioni mediche. La procedura viene eseguita solo con il consenso della donna. Per confermare l'infezione del feto, si può prendere un'amniocentesi per prelevare il liquido amniotico per l'analisi.

Il trattamento del CMV in gravidanza viene effettuato quando si ottengono dati su una nuova infezione (fase acuta della malattia) o sulla riattivazione di un virus esistente. Sono prescritti farmaci antivirali, vitaminici e immunomodulatori. Possono essere utilizzate anche immunoglobuline e interferoni. Se necessario, i mezzi sintomatici sono usati per alleviare la condizione della donna. In caso di danni agli organi interni, i farmaci vengono iniettati nel regime di trattamento per correggere i disturbi funzionali che si verificano.

L'infezione di gravidanza con citomegalovirus non è rara. Ma, nonostante la prevalenza e la relativa disponibilità di test, molte donne non sono consapevoli della loro malattia e non sono in grado di valutare adeguatamente i rischi per il loro nascituro. Sebbene CMV sia inclusa nel gruppo TORCH, anche una nuova infezione di una donna incinta non sempre conduce alla sconfitta del feto. Inoltre, se il citomegalovirus viene trattato all'inizio della gravidanza, è possibile trasferire rapidamente l'infezione nella fase inattiva ed evitare danni alla placenta e all'embrione.

Cytomegalovirus e gravidanza: che cosa è importante scoprire e che cosa devi accettare

Il citomegalovirus (CMVI o virus della ghiandola salivare) è un virus del DNA comune che può essere trovato nel corpo di qualsiasi persona. Secondo le statistiche, si verifica nel 10-15% dei bambini e nel 50-80% degli adulti. La citomegalia, che si sviluppa quando un virus è danneggiato, oggi appartiene alle malattie della civiltà. La sua frequenza aumenta parallelamente alla crescita degli stati di immunodeficienza nell'uomo. Il virus è pericoloso durante la gravidanza, perché dà complicazioni al feto, che colpisce ulteriormente il bambino. Infezione da Cytomegalovirus e gravidanza - una combinazione indesiderabile.

Cause e caratteristiche del citomegalovirus durante la gravidanza

Cosa è importante sapere sul cytomegalovirus in stato di gravidanza?

Il citomegalovirus può essere nel corpo per tutta la vita, non mostrandosi. L'uomo non sospetta nemmeno che sia un corriere. Ma in due situazioni in cui il sistema immunitario fallisce e durante la gravidanza, la CMVI diventa pericolosa.

Il citomegalovirus è un membro della famiglia del virus dell'herpes che molte persone conoscono bene (questo è un noto "raffreddore sulle labbra"). Il nome della malattia si traduce come "cellula velenosa gigante", perché quando il CMV entra nella cellula del corpo, aumenta significativamente di dimensioni a causa dell'interruzione della struttura cellulare.

In apparenza, il citomegalovirus assomiglia a una sfera con una membrana bilayer e escrescenze sotto forma di spine. Con l'aiuto di escrescenze, il virus riconosce la cellula "ospite", si attacca alla sua superficie e penetra all'interno. Grazie al guscio protettivo, è stabile nell'ambiente in cui si trova per un tempo illimitato.

CMVI si moltiplica con una certa regolarità, producendo una piccola quantità di particelle virali. Ha poca virulenza (infettività), ha la capacità di sopprimere il sistema immunitario e di non violare l'integrità del corpo cellulare durante la riproduzione in esso. A causa di ciò, esiste da molto tempo all'interno del corpo.

Il citomegalovirus durante la gravidanza è pericoloso perché la terapia moderna non possiede metodi in grado di sconfiggere completamente l'infezione. Lo stesso si può dire degli stati di immunodeficienza, quando viene attivato e causa la malattia. In altri casi, il virus delle ghiandole salivari non è pericoloso.

Citomegalovirus in donne in gravidanza - risposta del medico alla domanda del paziente

In che modo CMV può entrare in una donna incinta?

Il citomegalovirus durante la gravidanza si manifesta per una serie di motivi:

  1. Il contatto sessuale è uno dei modi più comuni di infezione. L'infezione si verifica indipendentemente dal tipo di contatto sessuale (tradizionale e non convenzionale). Le donne incinte devono offrire un partner per verificare la presenza di CMV o usare il preservativo.
  2. Immunità ridotta durante la gravidanza a causa di stress, malattie catarrali, ipotermia, malnutrizione.
  3. Attraverso le mucose - l'infezione è possibile anche durante un bacio. Queste forme di contatto devono essere trattate con cura quando si trasporta un bambino.
  4. Quando si utilizzano articoli per la casa comuni (asciugamani, biancheria da letto, posate). Questa via di infezione si riferisce alla famiglia.
  5. Goccioline trasportate dall'aria - quando si starnutisce, si tossisce, quando si parla, le particelle virali si diffondono nell'aria e penetrano in un altro organismo.
  6. Trasfusione di sangue - attraverso il sangue durante la trasfusione o il trapianto di organi donatori dal vettore del virus.

Questi diversi modi di trasmissione del citomegalovirus sono legati al fatto che le sue particelle si trovano in molti fluidi corporei: nel latte materno, nel sangue, nella saliva, nelle urine, nelle lacrime e nelle secrezioni vaginali.

La CMVI durante la gravidanza entra facilmente nel corpo del bambino mentre è nell'utero della madre, passa attraverso il canale del parto, viene trasmessa mentre si nutre di latte materno. Se la madre è infetta, il bambino riceverà anche le particelle virali "ereditate".

Quando gli anticorpi del CMV sono presenti nel sangue di una donna incinta, il bambino ha la possibilità di non essere infettato e di essere nato sano. Questo è possibile nel 50% dei casi.

Sintomi di infezione da citomegalovirus durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il citomegalovirus e la rosolia, la toxoplasmosi, l'herpes sono un'infezione pericolosa. La presenza del virus viene rilevata più spesso anche prima del trasporto del feto e solo nel 6% dei casi entra nel corpo durante questo periodo. Sullo sfondo di una ridotta immunità, l'infezione è più veloce e più facile.

Una donna dovrebbe prendersi cura della propria salute in anticipo: limitare le visite ai luoghi pubblici, non contattare i probabili portatori dell'infezione, monitorare l'igiene personale. Se durante la gravidanza il sistema immunitario non fallisce, dopo l'infezione la malattia è asintomatica.

Quando viene infettato da ciclomegalia e da una debole barriera protettiva, il virus si manifesta e l'immunità al citomegalovirus non si sviluppa, poiché rimane nel corpo per sempre.

Può essere rilevato dalle seguenti caratteristiche:

  1. Un sintomo raro, ma caratteristico per una patologia è la sindrome simil-mononucleosi. Si manifesta con un aumento della temperatura corporea, malessere e mal di testa. La sindrome dura da 20 giorni a 2 mesi dal momento in cui si è verificata l'infezione primaria.
  2. A volte le manifestazioni dell'infezione acquisita ricordano i segni della SARS e le donne incinte le attribuiscono al comune raffreddore, che si manifesta sotto forma di debolezza, naso che cola, mal di gola, febbre alta. Ma la citomegalia dura molto più a lungo: da 4 a 7 settimane.
  3. Poiché in assenza di anticorpi, il citomegalovirus è in fase attiva, la gravidanza procede con complicanze. Possibile sviluppo di polmonite, encefalite, miocardite e artrite.

Con un'infezione diffusa in tutto il corpo, ci sono casi rari, ma gravi di lesioni che coprono l'intero corpo della futura mamma:

  • infiammazione letale del cervello;
  • danno agli organi interni;
  • paralisi (estremamente raro).

Pertanto, il CMV si manifesta con sintomi simili a quelli del raffreddore. I restanti segni di infezione da citomegalovirus sono rari se il sistema immunitario sta funzionando "all'ultimo respiro".

Quando l'infezione si verifica nelle prime settimane di gravidanza (fino alla settimana 12), sono possibili aborti spontanei, aborto spontaneo e morte in utero. Quando è infetto nelle ultime fasi, il bambino sopravvive, ma nasce con un citomegalovirus congenito delle ghiandole salivari. In questo caso, il virus nella fase attiva appare qualche tempo dopo o immediatamente dopo la nascita.

La più pericolosa è l'infezione intra-addominale del bambino, poiché ha conseguenze più gravi dell'infezione attraverso il latte o alla nascita.

Cytomegalovirus durante la gravidanza e conseguenze per il feto

Cytomegalovirus in gravidanza: conseguenze per il feto

Con l'infezione intrauterina si sviluppa una forma congenita di infezione virale. La diagnosi della sua presenza è fatta nei primi mesi di vita del bambino. Un bambino può avere un portatore di virus, uno stato di salute o uno sviluppo attivo di citomegalovirus (nel 17% dei casi), quando la malattia si sviluppa già nei primi mesi di vita e talvolta entro 2-5 anni. Non è raro che una nascita prematura diventi una conseguenza per il feto, quando il bambino è ancora prematuro.

Le conseguenze per il bambino quando infetto dalla madre appaiono come segue:

  • tendenza ad ittero prolungato con ingiallimento della pelle e pronunciate macchie blu scuro; sulla superficie della pelle;
  • scarsa mobilità, letargia e apatia del bambino;
  • debole tono muscolare e tremore degli arti, inibizione dello sviluppo motorio;
  • violazione delle funzioni di succhiare e deglutire sullo sfondo della malnutrizione (carenza di proteine-energia) e ipovitaminosi;
  • microcefalia (piccole dimensioni del cranio) e ritardo mentale e mentale;
  • le analisi del sangue mostrano deviazioni nella sua composizione (l'anemia di solito si sviluppa);
  • diminuzione dell'acuità visiva e dell'udito;
  • la sconfitta di vari organi e la violazione delle loro funzioni.

Con lo sviluppo dell'infezione da citomegalovirus congenito dopo aver attraversato il canale del parto, non vi è alcun danno d'organo, che è associato con l'allattamento al seno. Il latte materno contiene anticorpi che sostengono il bambino.

Ma se è nato prematuro o è alimentato artificialmente, allora c'è un decorso grave della malattia con la diffusione dell'infezione in tutto il corpo. La forma congenita della citomegalia potrebbe non apparire immediatamente, ma per 2-5 anni. Questo si esprime in reazioni psicomotorie anormali, inibizione della parola, ritardo mentale, sordità e cecità.

Il CMV durante la gravidanza influenza gravemente lo sviluppo del bambino: deformità congenite, cervello sottosviluppato, paralisi cerebrale può portare alla morte del bambino.

Decodifica dell'analisi del citomegalovirus tenendo conto del rischio per il feto

Qual è il pericolo del citomegalovirus per le donne gravide?

L'infezione da CMV durante la gravidanza è spesso asintomatica, specialmente se la donna ha una forte immunità. Non soffre di disturbi e non ha idea della presenza di citomegalovirus, quindi la diagnosi è così importante nelle prime fasi della gravidanza.

A volte la malattia si verifica in una forma latente (nascosta). In questo caso, ci sono tutti i segni caratteristici del comune raffreddore:

  • bassa temperatura corporea o altezza;
  • letargia e debolezza;
  • piccola rinite;
  • mal di gola o mal di gola;
  • un aumento delle dimensioni dei linfonodi;
  • gonfiore e dolore nella regione delle ghiandole salivari parotidee;
  • il fegato e la milza aumentano di dimensioni.

Le donne non sono imbarazzate dalla durata di un raffreddore, specialmente nella stagione fredda o in bassa stagione, quando il comune raffreddore è diffuso. Con la "caduta" dell'immunità, l'infezione da CMV procede con complicazioni. La donna incinta colpisce:

  • bronchiti;
  • la polmonite;
  • infiammazione linfonodale;
  • infiammazione della retina e della coroide;
  • danno agli organi pelvici (rilevato mediante esame di laboratorio).

Solo in casi eccezionali i sintomi dell'infezione si manifestano pienamente. Il corpo di una donna sana non soffre di citomegalovirus, perché il sistema immunitario pone una barriera protettiva nel suo sviluppo. La malattia si verifica in una forma latente (nascosta). Questo è pericoloso per lo sviluppo del feto nelle donne che non superano i test necessari in tempo.

Come è la diagnosi?

Il citomegalovirus in una donna incinta dovrebbe essere rilevato in tempo. Quando si pianifica una gravidanza, è quasi impossibile rilevarla: è in uno stato "dormiente" e non si manifesta affatto. Ma durante la gravidanza devi essere testato per CMV. Per questo ci sono tecniche speciali:

  1. Reazione a catena della polimerasi per determinare il DNA di un virus. Saliva, sangue, espettorato e urina vengono prelevati per l'analisi.
  2. Metodo citologico di esame delle urine e della saliva al microscopio. Quando si analizza uno striscio, vengono rilevate cellule giganti (cellule del corpo colpite dal virus).
  3. Studio sierologico del siero per la presenza di anticorpi contro il citomegalovirus.

Immunoglobuline e interferoni sono prodotti come reazione all'introduzione di agenti estranei. Di solito il loro numero aumenta un mese dopo l'infezione. La loro presenza suggerisce che il corpo di una donna incinta combatte l'infezione. Se non ci sono, la madre in attesa è a rischio e l'opportunità di dare alla luce una prole sana è estremamente bassa.

Se, dopo la nascita di un bambino nel sangue, è disponibile l'immunoglobulina IgG, allora non ha la citomegalia congenita.

Dove ottenere i test del citomegalovirus?

Cosa significa "portatore di CMV durante la gravidanza"?

Il citomegalovirus portante indica che il "proprietario" e il "parassita" sono in equilibrio. L'infezione non si manifesta in alcun modo, perché gli anticorpi non gli permettono di moltiplicarsi attivamente, ma si diffonde nell'ambiente ed è in grado di invadere altri organismi viventi. Allo stesso tempo, una persona non avverte alcun segno della malattia, si sente bene e non sospetta un "vicinato spiacevole".

Un portatore femminile di CMV durante la gravidanza non è un fenomeno raro. L'infezione potrebbe essere entrata nel corpo molto tempo fa, ma l'agente patogeno non era attivo. Le donne incinte non sperimentano alcun disagio a causa della presenza del virus nel corpo.

A causa della presenza di anticorpi contro il citomegalovirus non è pericoloso né per le donne né per il feto in via di sviluppo. Ma ogni 1-1,5 mesi dovrebbe essere riesaminato per l'attivazione del virus. Di solito, l'infezione da CMV non peggiora durante la gravidanza.

Il trasporto di infezioni trasmesse è importante in epidemiologia durante le epidemie, poiché il "proprietario dei virus" può diffonderle nell'ambiente per un lungo periodo.

Come viene eseguito il trattamento?

La medicina è impotente contro i virus in generale e il citomegalovirus in particolare, la terapia può solo sopprimere la loro riproduzione attiva e metterli in uno stato passivo, oltre a rimuovere i segni somatici della malattia.

Il trattamento dell'infezione da citomegavirus nelle donne in gravidanza viene effettuato con l'aiuto della terapia farmacologica:

  • la preparazione immunologica "Neo-Cytotect" è usata con un sistema immunitario indebolito;
  • vengono utilizzati immunomodulatori con attività antivirale: "Viferon", "Kipferon", "Wobenzym";
  • Agenti antivirali sono prescritti: Valaciclovir e suoi analoghi.

"Valaciclovir" e "NeoTsitotekt"

Le vitamine aiutano nel trattamento della CMV, poiché le donne incinte non sempre mangiano correttamente e in tempo. Ricompongono i composti mancanti nel corpo della donna e forniscono risorse per lo sviluppo sano del feto.

Nel primo trimestre si consiglia di assumere le vitamine A, C, E e iodio. Nel 2 ° trimestre, il feto ha bisogno di ferro, calcio e iodio. Nel trimestre 3 - vitamina C, D e magnesio. Ognuno di loro svolge un ruolo specifico nella formazione del feto.

I farmaci antivirali sono prescritti in caso di estrema necessità con un decorso grave della malattia e solo dopo aver consultato un medico. Le vitamine sono prese durante la gravidanza.

Il trattamento dell'infezione da citomegalovirus in donne in gravidanza viene effettuato con l'aiuto di un vaccino sottoposto a studi clinici. Include il gene ricombinante (modificato) per CMVI. Il siero viene somministrato al neonato e in gravidanza. Crea un'immunità artificiale e aiuta a combattere il citomegalovirus.

Con la citomegalia asintomatica, il trattamento non è richiesto, è necessaria solo una diagnosi regolare dell'attività virale. Se il citomegalovirus si manifesta, il trattamento dovrebbe iniziare nelle prime fasi della gravidanza, quando il rischio di trasmissione del virus al feto in via di sviluppo è elevato. In assenza di infezione, la donna dovrebbe proteggersi dalla sua penetrazione nel corpo, osservando le misure preventive che il medico informerà.

Prevenzione e trattamento del citomegalovirus durante la gravidanza